左甲狀腺素鈉片到底應(yīng)該何時(shí)服用？

2018-08-08 來(lái)源：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于左甲狀腺素鈉片有較長(zhǎng)的半衰期（約7天），故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。對(duì)于大部分原發(fā)性甲狀腺功能減退患者來(lái)說(shuō)，1.6~1.8μg/kg每天一次的劑量即可起效，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平到生理替代作用。

左甲狀腺素鈉片是最常用補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物，用于多種甲狀腺疾病的治療，包括原發(fā)性甲減，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的術(shù)后替代。左甲狀腺素鈉片的使用看似簡(jiǎn)單，但有很多注意事項(xiàng)。而很多臨床醫(yī)生只注意了劑量調(diào)整，卻忽視了服藥時(shí)機(jī)這一重要方面。

由于左甲狀腺素鈉片有較長(zhǎng)的半衰期（約7天），故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。對(duì)于大部分原發(fā)性甲狀腺功能減退患者來(lái)說(shuō)，1.6~1.8μg/kg每天一次的劑量即可起效，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平到生理替代作用。有些臨床醫(yī)生通過(guò)每日多次的服藥頻率試圖獲得更平穩(wěn)的血藥濃度，這是沒(méi)有必要的，同時(shí)也會(huì)造成患者較差的依從性。

左甲狀腺素鈉片的口服吸收部位主要在小腸，吸收率約60%~80%，其空腹?fàn)顟B(tài)下吸收效果最好，并且最大吸收效果發(fā)生在服藥后的3小時(shí)內(nèi)。有研究表明，甲減患者如行空腸回腸旁路術(shù)或其他腸道切除術(shù)，術(shù)后往往需要更大劑量的左甲狀腺素鈉片；也有研究表明，短腸綜合征的患者左甲狀腺素鈉片的血藥濃度峰值下降。而其他一些因素，如年齡、治療依從性、飲食習(xí)慣和之前存在的腸道吸收不良，都會(huì)影響到左甲狀腺素鈉片的吸收。吸收不良的原因還有炎性腸病、潰瘍性疾病、乳糖不耐癥、幽門螺桿菌感染等。

左甲狀腺素鈉片的服藥時(shí)機(jī)對(duì)于甲減患者的管理十分必要。左甲狀腺素鈉片與食物同服可能會(huì)影響其吸收，很早就有研究發(fā)現(xiàn)左甲狀腺素鈉片與食物同服其吸收率僅約64%，而空腹?fàn)顟B(tài)下可達(dá)到80%。所以，如果有可能，左甲狀腺素鈉片的服藥時(shí)間應(yīng)固定在早餐前至少60分鐘或者睡前（晚餐后3小時(shí)）服用。此外，也有研究表明富含纖維的食物、豆制品和濃咖啡會(huì)顯著影響左甲狀腺素鈉片的吸收，這也提醒需要服用左甲狀腺素鈉片的患者，進(jìn)食早餐時(shí)應(yīng)避免選擇上述食物。

與進(jìn)食至少間隔多久才能避免食物對(duì)左甲狀腺素鈉片的影響是近幾年研究關(guān)注的重點(diǎn)。研究表明，最好的服用時(shí)間依次是早餐前至少60分鐘、睡前、早餐前30分鐘和與進(jìn)餐同時(shí)?？崭?fàn)顟B(tài)相比睡前還有額外好處，能提供更穩(wěn)定的促甲狀腺素水平。

因此，左甲狀腺素鈉片最好是清晨服用，在早餐前至少60分鐘。但在現(xiàn)實(shí)中，除了藥物吸收的問(wèn)題，藥物依從性也值得關(guān)注。比如，很多年輕患者起床較晚，又需要在上班前完成進(jìn)餐，雖然早餐前60分鐘是最好的服藥時(shí)間，但似乎難以實(shí)現(xiàn)。在這種情況下，睡前服藥可作為最佳的選擇。此外，另外一種服藥方式，即早餐前30分鐘，如果能保證相對(duì)穩(wěn)定的進(jìn)餐類型并避免以上提及的可能會(huì)影響左甲狀腺素鈉片吸收的食物（如高纖維食物、豆制品或濃咖啡），則某種程度上也是種合理的選擇。

最后，很多藥物會(huì)與左甲狀腺素鈉片形成不可溶性或者不可吸收性復(fù)合物，改變左甲狀腺素鈉片的生物等效性，影響其吸收。因此，應(yīng)盡可能的避免與之同服。這些藥物有降脂藥物消膽胺、缺鐵性貧血時(shí)的治療藥物硫酸亞鐵、潰瘍的治療藥物硫糖鋁和質(zhì)子泵抑制劑、骨質(zhì)疏松時(shí)藥用碳酸鈣、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷諾昔芬以及肥胖的治療用藥奧利司他。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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