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非甲狀腺疾病綜合征要點總結(jié)

2018-08-08 來源:中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:機體的自我保護(hù)性適應(yīng)在甲狀腺激素中血清T3主要參與機體的分解代謝,低T3狀態(tài)可能是機體在危重疾病時的保護(hù)性適應(yīng)機制。

非甲狀腺疾病綜合征(Nonthyroidalillnesssyn-drome,NTIS)又稱正常甲狀腺病態(tài)綜合征,是指一些嚴(yán)重的急、慢性非甲狀腺疾病、藥物或創(chuàng)傷對甲狀腺功能參數(shù)的影響,表現(xiàn)為患者血清甲狀腺激素降低,而促甲狀腺激素(TSH)減少或正常,臨床上無甲狀腺功能減退表現(xiàn)的一組綜合征。

臨床上以低T3綜合征最常見,高T4綜合征少見。據(jù)報道NTIS患病率為2.5%~10.4%,其中危重患者高達(dá)44%,新生兒、老年人發(fā)病率較高。

病因

NTIS的病因多種多樣,主要概括為以下四點:①營養(yǎng)狀況,饑餓、厭食、營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏等;②嚴(yán)重創(chuàng)傷、麻醉、各種外科手術(shù)后等;③急慢性疾病為最常見的病因:發(fā)熱、感染性疾病、急性心肌梗死、慢性退行性疾病、慢性疾病如肝硬化、慢性腎臟疾患及腎功能不全、心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病及其他代謝性疾病、結(jié)締組織疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、膿毒血癥、惡性腫瘤、異體骨髓抑制、精神性疾病等;④藥物如糖皮質(zhì)激素類、普萘洛爾、丙硫氧嘧啶、含碘造影劑等。

發(fā)病機制

NTIS的發(fā)病機制尚未完全闡明,目前主要觀點如下:

機體的自我保護(hù)性適應(yīng)在甲狀腺激素中血清T3主要參與機體的分解代謝,低T3狀態(tài)可能是機體在危重疾病時的保護(hù)性適應(yīng)機制。

5'-單脫碘酶活性受抑制患者甲狀腺外周組織中的5'-單脫碘酶(5'-MDI)活性受抑制或含量下降,導(dǎo)致外周血中T4向三碘甲腺原氨酸(T3)的轉(zhuǎn)化下降。

下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的改變疾病狀態(tài)下存在下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的改變,使垂體對外周血T3、T4的反應(yīng)能力下降,嚴(yán)重時對促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的反應(yīng)能力亦明顯受抑。

甲狀腺外組織完整性破壞正常情況下,甲狀腺外組織存在甲狀腺激素抑制物,當(dāng)組織完整性受到破壞時,這種抑制物漏入血液循環(huán)使T3、T4下降。

細(xì)胞因子相關(guān)研究表明,各種細(xì)胞因子如白介素、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、干擾素γ等均可使甲狀腺功能發(fā)生和NTIS相似的變化。

T3受體的調(diào)節(jié)作用NTIS時組織中T3受體表達(dá)水平的升高是甲狀腺功能維持正常的主要原因。

營養(yǎng)狀態(tài)血漿白蛋白、甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)等減少,TBG與甲狀腺激素的結(jié)合受到限制。

另外,各種藥物、硒濃度等因素也與NTIS的發(fā)病相關(guān)。

臨床表現(xiàn)

NTIS是機體對急性應(yīng)急情況、慢性重癥疾病所表現(xiàn)的適應(yīng)性變化,在新生兒和老年人發(fā)生率較高,一般NTIS無明顯的臨床癥狀,主要是原發(fā)病的臨床表現(xiàn)及甲狀腺功能檢查的指標(biāo)變化。

輔助檢查

其甲狀腺功能檢查異常包括低T3綜合征、低T3和T4綜合征、高T4綜合征和其他異常情況。

低T3綜合征該綜合征最常見,特點是血清T3水平降低,rT3升高,而T4、TSH基本正常。動態(tài)檢測表明NTIS時血清T3水平可隨原發(fā)病的惡化而更趨向低下,隨其緩解而回升。

低T4綜合征特點是除了血清T3水平下降外,危重患者還會發(fā)生T4降低。T4低下程度和疾病的預(yù)后有關(guān),和死亡率成反比。

高T4綜合征該綜合征少見,主要見于重癥急性間歇性卟啉病、慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化患者等。

診斷

NTIS的診斷主要依據(jù)原發(fā)疾病的表現(xiàn)、程度、實驗室檢查及甲狀腺激素變化的追蹤觀察來確定。

診斷要點包括:

①臨床上各種引起NTIS的基礎(chǔ)疾??;

②無明顯甲狀腺疾病的存在;

③有甲狀腺激素和促甲狀腺激素的特定變化。

鑒別診斷

低T3綜合征、低T4綜合征主要與原發(fā)性甲減和垂體性甲減相區(qū)分。原發(fā)性甲狀腺功能減退的TT3、fT3、rT3均降低,TSH升高,TSH對TRH刺激呈增強反應(yīng);垂體性甲狀腺功能減退癥的TT3、fT3、rT3均降低,TSH亦降低,TSH對TRH刺激呈延遲反應(yīng)或無反應(yīng)。

高T3、T4或高T4綜合征主要與甲亢,尤其是T4型甲亢相區(qū)別。多數(shù)甲亢患者,雖然血清T3和T4均增高,但血清T3濃度的增高程度較血清T4明顯。T4型甲亢是指血清T4有較明顯增高,而血清T3大致正常為特點的一種甲亢類型。T4型甲亢主要見于既往過多暴露于碘的老年人、老年病患者或老年患者。

治療

通常認(rèn)為NTIS的治療主要就是對原發(fā)疾病的治療。最近有研究表明,對患者進(jìn)行積極的康復(fù)治療方案如進(jìn)行早期強化康復(fù)活動和合理的營養(yǎng)管理等,有助于甲狀腺功能的恢復(fù)和避免NTIS的發(fā)生。甲狀腺激素替代治療對危重病患者疾病的預(yù)后是否有益一直都是個極具爭議的話題。

早期一些學(xué)者認(rèn)為,NTIS是疾病過程中機體代償降低整體能量消耗的一種適應(yīng)性反應(yīng),增強機體細(xì)胞的能量儲備和對缺血缺氧的耐受性,且這種變化可隨疾病好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常,因此對NTIS患者進(jìn)行甲狀腺激素替代治療不需要。

近年來一些研究認(rèn)為NTIS是危重疾病損傷的結(jié)果,即NTIS時細(xì)胞核T3受體數(shù)目顯著增加,以維持細(xì)胞正常功能,從而使血漿T3水平降低。NTIS狀態(tài)反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸對外周損害反應(yīng)的減弱,并由此引起了自身穩(wěn)態(tài)的失衡。因此需要應(yīng)用外源性甲狀腺激素的積極干預(yù)。

預(yù)后

NTIS預(yù)后取決于原發(fā)病,而T3、T4的下降程度與疾病的嚴(yán)重程度成比例。低T3一般是預(yù)后不良的信號;低T4多發(fā)生于相對危重的患者,發(fā)展較快,T4降低程度反映了病情的輕重,是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)之一。

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