促甲狀腺激素（TSH）由垂體促甲狀腺激素細(xì)胞分泌，主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞的增殖、甲狀腺血液供應(yīng)以及甲狀腺激素的合成和分泌，在維持正常甲狀腺功能中起最重要的調(diào)節(jié)作用。同時，TSH的合成和分泌也受到下丘腦分泌的促甲狀腺素釋放激素（TRH）正反饋調(diào)節(jié)和甲狀腺分泌的甲狀腺激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。

當(dāng)甲狀腺本身原因?qū)е录谞钕偌に睾铣珊头置诋惓r，可影響到垂體TSH的分泌和血清TSH水平。同樣，下丘腦疾病影響到TRH分泌時也會影響垂體的TSH的分泌和血清TSH水平。當(dāng)然，垂體本身的疾病更是可以直接影響到TSH的合成和釋放。因此，多種因素可影響血清TSH濃度。了解和掌握影響血清TSH的因素，對TSH相關(guān)性疾病，特別是甲狀腺及其相關(guān)疾病的診斷和鑒別診斷有著至關(guān)重要的臨床意義。

為利于掌握TSH相關(guān)性甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷，現(xiàn)根據(jù)血清TSH將TSH相關(guān)性甲狀腺疾病分為幾類。

一、伴TSH升高的甲狀腺疾病

血清TSH正常范圍在0.4～4.0mU/L。不同的檢測方法，不同的試劑，不同的實驗室之間血清TSH的正常范圍存在一些差異。當(dāng)血清TSH高于正常范圍的上限值時，即為血清TSH升高。導(dǎo)致TSH升高的甲狀腺疾病有多種。

1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

是最常見導(dǎo)致TSH升高的原因。甲狀腺發(fā)育異常、甲狀腺炎癥性和甲狀腺破壞性（損傷性）疾病，都可導(dǎo)致甲狀腺激素合成、分泌不足，引發(fā)原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，出現(xiàn)血清TSH升高。無論原發(fā)性甲狀腺功能減退程度如何，最先表現(xiàn)出來的都是血清TSH的升高。同時，血清TSH升高的幅度與原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的程度之間呈正比，即血清TSH越高提示甲狀腺功能越低。亞臨床型原發(fā)性甲狀腺功能減退時，只有血清TSH升高，血清游離甲狀腺素（FT4）在正常范圍。臨床型甲狀腺功能減退時，除血清TSH升高外，血清FT4可低于正常。

2.亞急性和損傷、破壞性甲狀腺炎修復(fù)期

亞急性甲狀腺炎或亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，損傷性或破壞性甲狀腺炎，經(jīng)過炎癥或損傷和破壞階段進(jìn)入到甲狀腺濾泡上皮的修復(fù)期。此時，甲狀腺濾泡腔內(nèi)儲存的甲狀腺素已釋放完畢，而甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌甲狀腺素的功能還未恢復(fù)。這階段測定血清TSH濃度時，會出現(xiàn)血清TSH升高，同時伴或不伴血清甲狀腺素降低。

3.甲狀腺功能正常病態(tài)綜合征恢復(fù)期

當(dāng)機(jī)體處于系統(tǒng)性疾病或嚴(yán)重性疾病會出現(xiàn)低T3或低T4綜合征。一旦進(jìn)入到疾病的恢復(fù)期期，血清TSH將從正常范圍過渡到升高階段。隨著病情完全康復(fù)，血清TSH逐步回落，恢復(fù)正常。

4.TSH抗體

當(dāng)血清中存在TSH抗體時，可出現(xiàn)TSH不適當(dāng)升高。此時，血清TSH升高的程度與FT4之間不匹配。臨床上，當(dāng)血中存在TSH自身抗體時，常常血清中也存在抗T4和（或）抗T3抗體。

5.TSH分泌瘤

垂體TSH細(xì)胞發(fā)生瘤變時，自主性分泌TSH，導(dǎo)致血清TSH升高。在TSH升高的同時，血清FT4和FT3升高，臨床上出現(xiàn)不同程度的甲狀腺毒癥表現(xiàn)。

6.甲狀腺激素抵抗綜合征

生殖細(xì)胞的甲狀腺激素受體基因發(fā)生突變導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞的甲狀腺激素受體對甲狀腺激素敏感性降低，特別是垂體TSH細(xì)胞對甲狀腺激素的反應(yīng)性降低，出現(xiàn)甲狀腺激素抵抗綜合征，表現(xiàn)為血清FT4、FT3升高，血清TSH升高。

二、TSH降低的甲狀腺疾病

血清TSH低于正常參考值范圍下限時，即為血清TSH降低。導(dǎo)致TSH降低的原因同樣也有多種。

1.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥是導(dǎo)致血清TSH降低最主要的原因。包括各種原因引起的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥，如Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤。這些疾病除存在血清TSH低于正常范圍下限外，同時存在FT3、FT4的升高。

2.各種甲狀腺炎的損傷期

各種甲狀腺炎，包括亞急性甲狀腺炎、亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和藥物相關(guān)性甲狀腺炎，當(dāng)處在甲狀腺炎癥或甲狀腺破壞、損傷階段時，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致甲狀腺濾泡腔內(nèi)儲存的甲狀腺激素釋放入血增加，引起一過性甲狀腺毒癥，出現(xiàn)血清TSH降低，同時血清甲狀腺激素不同程度的升高。此時，甲狀腺攝取131I處于被抑制狀態(tài)。

3.甲狀腺癌

少數(shù)甲狀腺癌，特別是濾泡癌，腫瘤細(xì)胞可同時分泌甲狀腺激素。引起血清TSH減低，伴有血清甲狀腺素增加。

4.各種垂體性疾病

影響TSH細(xì)胞功能各種垂體性疾病，包括各種垂體腺瘤、垂體炎癥、垂體出血性疾病或損傷性疾病，當(dāng)影響到TSH細(xì)胞合成和分泌TSH時，可出現(xiàn)TSH降低，同時伴有T4的下降。即出現(xiàn)中樞性，也稱為繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥。

5.TSH基因突變

TSHB基因突變，導(dǎo)致TSH異常，出現(xiàn)中樞性甲狀腺功能減退。血清TSH降低。FT4、FT3降低。

6.人絨毛膜促性腺激素（HCG）

相關(guān)性甲狀腺毒癥各種生理性或病理性原因?qū)е麦w內(nèi)HCG增高，如多胎妊娠、絨毛膜癌、葡萄胎，出現(xiàn)HCG增高，由于HCG有類TSH樣的作用，導(dǎo)致血清甲狀腺激素水平的增加，同時出現(xiàn)TSH的降低。

7.其他疾病狀態(tài)或藥物

導(dǎo)致TSH降低有些疾病和藥物也可導(dǎo)致TSH低于正常范圍下限。其中最常見的原因是皮質(zhì)醇增加。既可以是由于使用外源性的糖皮質(zhì)激素引起，也可是內(nèi)源性皮質(zhì)醇增多，如庫欣綜合征引發(fā)。

三、TSH正常的甲狀腺疾病

血清TSH在正常范圍也可見于多種甲狀腺疾病。

1.甲狀腺癌

甲狀腺濾泡細(xì)胞來源的腫瘤，特別是乳頭狀甲狀腺癌時，甲狀腺功能絕大多處于正常狀態(tài)，血清TSH正常。甲狀腺髓樣癌時，甲狀腺功能也處于正常，血清TSH正常。

2.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎當(dāng)沒有影響到甲狀腺功能時，甲狀腺功能檢查也在正常范圍，測定血清TSH也是正常的。

3.甲狀腺結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

甲狀腺結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時，甲狀腺功能也多數(shù)處于正常狀態(tài)，血清TSH也在正常范圍。

4.甲狀腺功能正常病態(tài)綜合征

機(jī)體處于系統(tǒng)性或嚴(yán)重性疾病危重期時，可同時影響甲狀腺功能，出現(xiàn)低T3甚至低T4綜合征，此時，血清TSH多數(shù)處于正常。

總之，血清TSH是反映甲狀腺功能狀態(tài)最敏感的指標(biāo)之一，尤其是在評價原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)和原發(fā)性甲狀腺功能減退癥方面具有突出的作用。下丘腦、垂體、甲狀腺軸中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均可在TSH上有所表現(xiàn)。同時，非甲狀腺疾病，特別是全身性、系統(tǒng)性疾病也可導(dǎo)致甲狀腺功能改變和血清TSH的變化。同樣，甲狀腺疾病存在時也可沒有甲狀腺功能的改變，血清TSH沒有變化。因此，需要了解和掌握影響血清TSH變化的因素，以便更好地診斷和鑒別TSH相關(guān)性疾病，特別是甲狀腺及其相關(guān)疾病。