甲狀腺癌術(shù)后，應(yīng)該如何應(yīng)用131I 治療？

2018-08-08 來(lái)源：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：131I可以清除殘留的甲狀腺組織（清甲），同時(shí)消除殘留甲狀腺組織中的微小病灶，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性，同時(shí)有利于對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療。

據(jù)美國(guó)腫瘤協(xié)會(huì)報(bào)告，盡管十余年來(lái)甲狀腺癌的發(fā)病率上升了203%，但死亡率并沒有明顯升高，其發(fā)病率的升高可能是檢測(cè)手段的提高，檢出率升高導(dǎo)致的。

目前手術(shù)治療仍然是甲狀腺癌治療的首選，全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除術(shù)有利于對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分期，便于術(shù)后進(jìn)行放射性核素131I治療及術(shù)后甲狀腺球蛋白的監(jiān)控，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。

一、為什么手術(shù)后還要用131I治療？

131I可以清除殘留的甲狀腺組織（清甲），同時(shí)消除殘留甲狀腺組織中的微小病灶，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性，同時(shí)有利于對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療。由于131I治療后，患者處于甲減狀態(tài)，TSH的升高可使分化型甲狀腺癌（DTC）轉(zhuǎn)移病灶或殘留病灶攝碘增強(qiáng)，有利于131I顯像發(fā)現(xiàn)隱匿病灶；清甲治療后可通過(guò)檢測(cè)血清Tg水平判斷復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

二、DTC術(shù)后，哪些情況需要選擇應(yīng)用131I清甲治療？

1、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甲狀腺外侵犯，或原發(fā)病灶>4cm；

2、原發(fā)灶1~4cm，無(wú)甲狀腺外侵犯，中度和高度危險(xiǎn)或病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

3、單發(fā)灶直徑<1cm，或多發(fā)病灶中每一病灶直徑<1cm，如無(wú)其他危險(xiǎn)因素可不行清甲治療。

對(duì)于妊娠期、哺乳期、計(jì)劃短期（6個(gè)月內(nèi)）妊娠者、無(wú)法依從輻射防護(hù)指導(dǎo)者以及術(shù)后創(chuàng)口未愈合和WBC<3×109/L的患者，暫不予131I清甲治療。此外，在131I清甲治療前評(píng)估發(fā)現(xiàn)有再次手術(shù)指證者，應(yīng)先行手術(shù)治療,僅在患者有再次手術(shù)的禁忌癥或拒絕再次手術(shù)時(shí)，考慮131I清甲治療。

三、治療前患者需要做哪些準(zhǔn)備？

1、停用L-T4至少2~3周，或使用重組人TSH（rhTSH），肌注0.9mg/天，連續(xù)兩天，使血清TSH升高至>30mIU/L。

2、低碘飲食（<50μg/d）1~2周，避免應(yīng)用含碘造影劑和藥物（如胺碘酮等）。

3、測(cè)定甲狀腺激素、TSH、Tg、TgAb，行胸片或胸部CT，心電圖、肝腎功能檢查。

4、不建議也不反對(duì)進(jìn)行清甲治療前的診斷性131I全身顯像。

四、如何確定治療劑量？

對(duì)于非高危DTC患者清甲治療的131I劑量為30~100mCi；中、高危DTC患者兼顧清灶目的時(shí)，清甲治療的131I劑量為100~200mCi。

五、清甲治療有哪些注意事項(xiàng)？

服131I后多飲水，勤排小便以降低對(duì)膀胱和全身的照射；鼓勵(lì)患者每天至少排大便一次，降低輻射對(duì)腸道的影響；囑患者用酸性飲料或食物促進(jìn)唾液分泌，降低對(duì)唾液腺的損害；131I治療后半年須避孕。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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