導(dǎo)語(yǔ)

碘131（131I）是治療分化型甲狀腺癌(DTC)的重要手段，隨著DTC發(fā)病率的逐漸增高，131I治療該疾病的理念不斷更新。臨床中，DTC的診治，你可能需要關(guān)注這34個(gè)要點(diǎn)。

1.甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)是良惡性鑒別。

2.重視評(píng)價(jià)有甲狀腺癌家族史、頸部受照射史、年齡、性別等與惡性特征相關(guān)的甲狀腺結(jié)節(jié)。

3.應(yīng)常規(guī)檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血清促甲狀腺激素（TSH）水平。

4.不建議用血清甲狀腺球蛋白（Tg）來(lái)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

5.直徑>1cm伴血清TSH高于正常值的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)行甲狀腺131I或99Tc核素顯像，以判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。

6.不建議將CT、MRI和18F-FDGPET檢查作為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的常規(guī)方法。

7.術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，細(xì)針穿刺活檢（FNAB）靈敏度和特異性最高。

8.超聲引導(dǎo)下FNAB可提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確性。

9.DTC患者均應(yīng)進(jìn)行術(shù)后AJCCTNM分期和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、中、高危分層，以助于預(yù)測(cè)患者預(yù)后，指導(dǎo)個(gè)體化的術(shù)后治療和隨訪方案。

10.DTC手術(shù)后，選擇性應(yīng)用131I清甲治療。

11.妊娠期、哺乳期、計(jì)劃短期（6個(gè)月）內(nèi)妊娠者禁131I清甲治療。

12.清甲治療前，停用左旋甲狀腺素（L-T4）至少2周或使用thTSH，使血清TSH升高至>30mU/L。

13.131I清甲治療前應(yīng)低碘飲食（<50ug/d），避免應(yīng)用含碘造影劑和藥物（如胺碘酮等）。

14.131I清甲治療前對(duì)患者進(jìn)行輻射安全防護(hù)指導(dǎo)。

15.非高危DTC患者清甲治療的131I劑量為1.11～3.7GBq。

16.131I清甲治療后2～10天內(nèi)應(yīng)進(jìn)行131I清甲治療后診斷性核素掃描（Rx-WBS）檢查。

17.治療前停用甲狀腺素的DTC患者131I清甲治療后24～72h內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行甲狀腺素治療。

18.對(duì)攝碘性DTC轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病灶，可選擇性應(yīng)用131I清灶治療。

19.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，給予131I3.7～5.55GBq。

20.131I是治療DTC肺轉(zhuǎn)移的有效方法，131I治療DTC肺轉(zhuǎn)移的常用劑量為5.55～7.4GBq。

21.孤立的、有癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶宜考慮外科手術(shù)切除。

22.雖然131I很難治愈骨轉(zhuǎn)移灶，但可以改善患者生存質(zhì)量，故對(duì)攝碘的骨轉(zhuǎn)移病灶宜進(jìn)行131I治療。

23.不管中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移灶是否攝碘，都應(yīng)當(dāng)首先考慮外科手術(shù)治療。

24.DTC患者131I治療后均應(yīng)行TSH抑制治療。

25.131I治療后根據(jù)患者危險(xiǎn)度分層及時(shí)給予相應(yīng)的TSH抑制治療，中、高危DTC患者TSH抑制至<0.1mU/L，低危DTC患者TSH抑制在0.1～0.5mU/L。

26.L-T4的起始劑量視患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異。

27.L-T4應(yīng)當(dāng)清晨空腹頓服。在劑量調(diào)整期間，約每4周測(cè)定1次血清TSH。

28.妊娠期內(nèi)應(yīng)根據(jù)孕周的增加適當(dāng)增加L-T4劑量，定期檢測(cè)甲狀腺激素和TSH水平，以調(diào)整L-T4的劑量。

29.已接受131I治療的DTC妊娠期患者，應(yīng)保持與病情相應(yīng)的TSH抑制水平。

30.抑制治療時(shí)應(yīng)注意預(yù)防和治療相應(yīng)并發(fā)癥。

31.女性DTC患者在131I治療后6～12個(gè)月內(nèi)避免妊娠。男性6個(gè)月內(nèi)避孕。

32.建立符合輻射安全和醫(yī)療安全的131I治療隔離區(qū)，確保患者和周圍環(huán)境的輻射安全。

33.不建議在DTC隨訪中常規(guī)使用MRI及18F-FDGPET檢查。

34.在常規(guī)治療無(wú)效的進(jìn)展期碘難治性DTC，可以考慮使用靶向藥物如索拉非尼的治療。