碘相關(guān)甲狀腺疾病要點(diǎn)總結(jié)

2018-08-08 來源：中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：補(bǔ)充碘鹽的最佳方法是碘化食鹽的推廣和應(yīng)用。雖然近年來地方性甲狀腺腫已基本消滅，但同時出現(xiàn)了高碘攝入帶來的一些列問題。因此，碘的需要和供給量必須強(qiáng)調(diào)個體化，至少應(yīng)人群化和地區(qū)化。

碘是人體必須的微量營養(yǎng)元素，在體內(nèi)有非常重要的生理功能，它是合成甲狀腺激素（TH）的原料，其中大部分存在于甲狀腺中。碘缺乏和碘過多與甲狀腺疾病的關(guān)系十分密切，可以認(rèn)為每種甲狀腺疾病均與碘有著直接或間接的聯(lián)系。

流行病學(xué)

目前，全世界約有8億人生活在缺碘地區(qū)，約有近2億人患有與碘相關(guān)的甲狀腺腫。經(jīng)過近半世紀(jì)補(bǔ)碘防治，一些發(fā)達(dá)地區(qū)基本控制了碘缺乏病的流行，但缺碘仍是重大社會和衛(wèi)生健康問題。補(bǔ)充碘鹽的最佳方法是碘化食鹽的推廣和應(yīng)用。雖然近年來地方性甲狀腺腫已基本消滅，但同時出現(xiàn)了高碘攝入帶來的一些列問題。因此，碘的需要和供給量必須強(qiáng)調(diào)個體化，至少應(yīng)人群化和地區(qū)化。

甲狀腺內(nèi)碘代謝

碘在自然界以多種形式存在，與TH合成有關(guān)的碘主要是碘化物，如碘化鈉（NaI）、碘化鉀（KI）等。碘化物進(jìn)入人體后以離子形式存在，稱碘離子（I-）。甲狀腺內(nèi)碘的代謝主要在以下3個環(huán)節(jié)進(jìn)行：I-進(jìn)入甲狀腺；I-的氧化及有機(jī)碘化作用；碘化甲腺原氨酸生成。甲狀腺碘轉(zhuǎn)運(yùn)依賴于Na+/I-同轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS），NIS的結(jié)構(gòu)和功能異常與多種甲狀腺疾病相關(guān)。I-的氧化和酪氨酸有機(jī)結(jié)合生成單碘甲腺原氨酸（MIT）和二碘甲腺原氨酸（DIT），并進(jìn)一步合成具有激素活性的碘化甲腺原氨酸，即三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）。

碘與甲狀腺疾病

碘與甲狀腺功能亢進(jìn)由于碘攝入過多引起的甲狀腺功能亢進(jìn)癥稱為碘甲亢。發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，可能是由于甲狀腺自身機(jī)制存在障礙，大劑量碘產(chǎn)生過量的甲狀腺激素，最終導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。除Graves病發(fā)病率增加外，其他類型的甲亢，如高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、多發(fā)性毒性甲狀腺腫等均呈增加趨勢，毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)形成與功能亢進(jìn)亦與碘有關(guān)。

碘與自身免疫性疾病臨床觀察發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)碘后通常會使AITD加重或誘發(fā)隱性AITD為顯性。一些研究表明，碘可誘導(dǎo)或增強(qiáng)甲狀腺濾泡細(xì)胞表達(dá)TNF-α等細(xì)胞因子而導(dǎo)致Graves病。碘充足地區(qū)的AITD發(fā)病率明顯高于碘缺乏地區(qū)。

碘與甲狀腺結(jié)節(jié)長期缺碘可導(dǎo)致缺碘性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)，由于缺碘和TH分泌減少，導(dǎo)致TSH分泌增加，甲狀腺呈代償性增生。在TSH分泌增多的同時，結(jié)節(jié)的形成可能還與甲狀腺生長免疫球蛋白、細(xì)胞生長因子等不依賴TSH而具有局部促細(xì)胞增生作用有關(guān)。

碘與甲減和甲狀腺腫缺碘導(dǎo)致甲減已被人們熟知。關(guān)于高碘對甲狀腺功能的抑制作用早已報道。高碘致甲減的發(fā)生率尚不明確。初步顯示女性比男性患病率高，并且碘致甲減出現(xiàn)的患者出現(xiàn)癥狀的時間不一。大多數(shù)人可耐受過量碘攝入而長時間碘入過高或一次攝入高劑量碘可導(dǎo)致碘過多病，如高碘甲狀腺腫。

碘與甲狀腺炎放射性碘可引起放射性甲狀腺炎，這可能不是碘離子直接作用，而是放射線對甲狀腺組織損傷的結(jié)果。胺碘酮可導(dǎo)致亞急性藥物損傷性甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制未明，可能與碘過多有關(guān)。此外，本藥還可引起碘甲亢。

碘與甲狀腺腫瘤目前認(rèn)為碘攝入水平影響甲狀腺癌的類型，隨著碘攝入水平的下降，甲狀腺濾泡狀癌和甲狀腺未分化癌的患病率上升，而甲狀腺乳頭狀癌的患病率呈下降趨勢。

碘在甲狀腺疾病中的治療和預(yù)防作用

131I治療甲亢由于甲狀腺有濃集碘的功能，131I在甲狀腺內(nèi)濃集碘后放出大量的β射線破壞亢進(jìn)的甲狀腺濾泡，使亢進(jìn)的甲狀腺功能恢復(fù)正常，如同不開刀的手術(shù)治療。此方法療效肯定，經(jīng)濟(jì)、方便、無痛苦，易被患者接受。

碘劑在甲亢術(shù)前準(zhǔn)備高濃度碘在甲狀腺內(nèi)可以引起甲狀腺血管炎、造成血管機(jī)化，同時使甲狀腺變硬縮小，從而使手術(shù)操作容易，減少術(shù)中出血。

碘劑治療甲狀腺危象當(dāng)一次服用大劑量碘，甲狀腺內(nèi)高濃度碘可以抑制碘的有機(jī)化，MIT/DIT比率增加，同時抑制溶酶體酶活性，抑制甲狀腺球蛋白水解，抑制甲狀腺濾泡腔內(nèi)甲狀腺激素的釋放。這種大劑量碘的急性效應(yīng)常被臨床上用來處理甲狀腺危險。

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