一文讀懂甲狀腺功能減退癥

2018-08-08 來源：中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：心肌黏液性水腫導(dǎo)致心肌間質(zhì)水腫、心肌纖維腫脹、心肌收縮力損傷，表現(xiàn)為心動過緩、心包積液和心臟增大，有學(xué)者稱之為“甲減性心臟病”。

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。

一、臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)

（1）癥狀：易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲純、嗜睡、情

緒低落、便秘、月經(jīng)不調(diào)、肌肉痙攣等。

（2）體檢：表情淡漠，面色蒼白，皮膚干燥發(fā)涼、粗糙脫屑，顏面、眼瞼

和手皮膚水腫，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏，眉毛外1/3脫落。由于高胡蘿卜素血癥，手腳皮膚呈萎黃色。

2、肌肉與關(guān)節(jié)

肌肉乏力，暫時性肌強直、痙攣、疼痛，咀嚼肌、胸鎖乳突肌、股四頭肌和手部肌肉可有進行性肌萎縮。

3、心血管系統(tǒng)

心肌黏液性水腫導(dǎo)致心肌間質(zhì)水腫、心肌纖維腫脹、心肌收縮力損傷，表現(xiàn)為心動過緩、心包積液和心臟增大，有學(xué)者稱之為“甲減性心臟病”。

4、黏液性水腫昏迷

見于病情嚴(yán)重患者，多在冬季寒冷時發(fā)病。誘因為嚴(yán)重的全身性疾病、甲狀腺激素替代治療屮斷、寒冷、手術(shù)、麻醉和使用鎮(zhèn)靜藥等。臨床表現(xiàn)為嗜睡、低體溫（<35℃）、呼吸徐緩、心動過緩、血樂下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命。

二、藥物治療

1、左甲狀腺素（L-T4）治療

治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，需要終生服藥。

（1）治療劑量

取決于患者的病情、年齡、體重和個體差異。

成年患者L-T4替代劑量50-200μg/d；兒童需要較高的劑量，約2.0μg/（kg?d）；老年患者則需要較低的劑量，約l.0μg/（kg.d）。

（2）服藥方法

一般從25-50μg/d開始，每1-2周增加25μg，直到達到治療目標(biāo)?；既毖孕呐K病者起始劑暈宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。

2、黏液水腫性昏迷的治療

（1）補充甲狀腺激素首選T3靜脈注射，每4小時10μg，直至巢者癥狀改善，清醒后改為門服；或L-T4首次靜脈注射300μg。

（2）保溫、供氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開、機械通氣等。

（3）氫化可的松200-300mg/d持續(xù)靜滴，患者清醒后逐漸減量。

（4）根據(jù)需要補液，但是液體人暈不宜過多。

（5）控制感染，治療原發(fā)疾病。

三、用藥注意

1、左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時，空腹，將1日劑量1次性用水送服。

2、對老年患者，冠心病患者，以及重度或長期甲狀腺功能減退的患者，應(yīng)特別注意在使用甲狀腺素治療的開始階段選擇較低的初始劑量，劑量增加的間隔要長些，緩慢增加用量，定期監(jiān)測血甲狀腺素水平。

3、繼發(fā)于垂體疾病的甲狀腺功能減退癥必須確定是否同時伴有腎上腺皮質(zhì)功能不全，如果存在時，必須首先給予糖皮質(zhì)激素治療。

4、妊娠期間不宜用左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物共同治療甲狀腺功能亢進癥，因加用左甲狀腺素會使抗甲狀腺藥物劑量增加，而與左甲狀腺素不同，抗甲狀腺藥物能通過胎盤而降低胎兒甲狀腺功能。

5、不良反應(yīng)：個別病例由于對劑量不耐受或者服用過量，特別是由于治療開始時劑量增加過快，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥狀，包括手抖，心悸、心律不齊、多汗、腹瀉、體重下降、失眠和煩躁，必要時需停藥，直至不良反應(yīng)消失后再從更小的劑量開始。

6、藥物相互作用：

（1）左甲狀腺素的使用可能會增強抗凝血藥的作用，以及降低降血糖藥的效果。

（2）同時使用消膽胺和左甲狀腺素治療，消膽胺會抑制左甲狀腺素的吸收，兩藥服用應(yīng)間隔4～5h。

（3）快速靜脈注射苯妥英可能導(dǎo)致游離的左甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸血漿濃度增加，個別情況可導(dǎo)致心律不齊。

（4）水楊酸鹽，雙香豆素，大劑量呋塞米（250mg），安妥明等可促進左甲狀腺素從其血漿蛋白結(jié)合位點上轉(zhuǎn)換出來。

四、患者教育

1、長期甲狀腺素替代治療患者建議每2～3個月監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)患者年齡及心臟狀況，TSH目標(biāo)個體化。

2、由于甲狀腺功能減退癥癥狀較隱匿、不典型，建議老年人體檢時要注意進行TSH檢查，避免漏診。

3、某些表現(xiàn)為抑郁、認(rèn)知功能下降的患者，應(yīng)常規(guī)篩查甲狀腺功能，除外甲狀腺功能減退引起的上述表現(xiàn)。

4、甲狀腺素替代治療患者如出現(xiàn)感染、腹瀉、手術(shù)等應(yīng)激情況時，需咨詢?？漆t(yī)師是否調(diào)整甲狀腺素的劑量。

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1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時，由于

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。

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