關(guān)于抗甲狀腺藥物的6個(gè)疑惑！

2018-08-08 來源：中國抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲亢的治療應(yīng)逐步減量，劑量一成不變?nèi)菀自斐杉谞钕俟δ軠p退癥。在減量期時(shí)，應(yīng)至少每月監(jiān)測甲狀腺功能、肝功能和血常規(guī)1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)，并及時(shí)調(diào)整劑量。

問題一：抗甲狀腺藥物是一種激素嗎？

答：抗甲狀腺藥物是抑制甲狀腺激素合成的一類藥物，本身不是激素。但是在用藥過程中，由于其抑制了甲狀腺激素的合成，甲亢患者的高代謝和高消耗會(huì)明顯得到改善，以至于被誤認(rèn)為是激素。

問題二：甲亢治療過程中，劑量需要調(diào)整嗎？

答：部分甲亢患者，由于缺乏甲亢知識(shí)或因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，在首次進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療后，再?zèng)]有回到內(nèi)分泌門診復(fù)查——這是非常危險(xiǎn)的。服用甲亢藥物治療的過程分為初治期、減量期及維持期：初治期藥物劑量最大，而維持期僅以小劑量藥物維持治療。

甲亢的治療應(yīng)逐步減量，劑量一成不變?nèi)菀自斐杉谞钕俟δ軠p退癥。在減量期時(shí)，應(yīng)至少每月監(jiān)測甲狀腺功能、肝功能和血常規(guī)1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)，并及時(shí)調(diào)整劑量。

問題三：藥物治療過程中出現(xiàn)甲減是否屬于治療失誤？

答：甲亢藥物治療時(shí)出現(xiàn)甲減，一般是由于抗甲狀腺藥物劑量相對(duì)較大引起的，此時(shí)只需將甲亢藥物及時(shí)減量，甲狀腺功能就可以逐漸恢復(fù)，除非患者合并橋本甲狀腺炎，此時(shí)除需停用抗甲狀腺藥物外，可能還需要加用左旋甲狀腺素片維持正常甲狀腺激素的水平。因此，甲亢藥物治療中出現(xiàn)甲減不屬于治療失誤。

問題四：甲狀腺功能指標(biāo)都正常，就可以停藥嗎？

答：有些患者服藥2~3個(gè)月后自覺癥狀好轉(zhuǎn)，或因每天多次服藥帶來不便，或擔(dān)心藥物的副作用，開始自行停藥。其實(shí)甲亢患者的臨床癥狀，如怕熱、心悸、出汗等，通過抗甲狀腺藥物的治療，2~4周即可緩解，甲亢指標(biāo)也逐步恢復(fù)正常，但患者血中的促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）轉(zhuǎn)陰的時(shí)間較臨床緩解晚10個(gè)月左右，過早停藥容易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。因此一般建議在維持劑量階段，服用1.5~2年后再停藥。

問題五：為什么必須隨訪肝功能、血常規(guī)？

答：在甲亢藥物治療過程中，大部分患者會(huì)按時(shí)檢査甲狀腺功能、血常規(guī)和肝功能?？辜谞钕偎幬镒畛Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)是引起皮疹、肝功能損害和白細(xì)胞減少，尤其在開始治療的3個(gè)月內(nèi)。但是由于早期肝功能損害和白細(xì)胞減少?zèng)]有任何癥狀，一旦發(fā)生嚴(yán)重的肝功能損害和粒細(xì)胞缺乏癥是非常危險(xiǎn)的。

對(duì)于甲亢復(fù)發(fā)者而言，即使原先服用抗甲狀腺藥物沒有任何不良反應(yīng)，再開始服藥早期也可能會(huì)發(fā)生白細(xì)胞減少和肝功能損害，因此，同樣需要監(jiān)測肝功能和血常規(guī)。由此可見，在甲亢治療過程中千萬不要忽視肝功能和血常規(guī)的隨訪。

問題六：有的患者為什么在治療過程中脖子越來越大？

答：有些患者經(jīng)藥物治療后，癥狀緩解但脖子卻越來越大，這其實(shí)是甲狀腺腫大加重，甚至伴有突眼加重，而這并不是甲亢本身加重的結(jié)果。在甲亢控制后，原本抑制的TSH升高，由于TSH能刺激甲狀腺表面免疫相關(guān)抗原分子的異常表達(dá)，TSH升高可能加重甲狀腺的腫大。出現(xiàn)這種情況，應(yīng)盡快減少抗甲狀腺藥物劑量，并加用左旋甲狀腺素片，使FT3、FT4、TSH盡快恢復(fù)到正常水平。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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