甲狀腺結(jié)節(jié)

如今，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高，由于缺乏足夠的了解，往往會(huì)給患者帶來(lái)很大的心理壓力。有些患者錯(cuò)誤地把甲狀腺結(jié)節(jié)完全等同于甲狀腺癌，并為此而惶惶不安。

其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)是對(duì)甲狀腺內(nèi)部異于正常組織的腫塊的統(tǒng)稱，臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，可以和平共處。只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理。

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入不足或過(guò)量等因素有關(guān)。可分類如下：

1、從性質(zhì)上，可分為良性的和惡性；

2、從形態(tài)上，可以分為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性的；

3、從功能上，可以是有高功能的（熱結(jié)節(jié)），也可以是正常功能的（溫結(jié)節(jié)），還可以是低功能的（冷結(jié)節(jié)）；

4、從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。

下面，我們對(duì)臨床常見(jiàn)的幾種甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行介紹：

一、單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是一種甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。

它主要是由于碘攝入不足而使機(jī)體甲狀腺激素合成減少，垂體代償性分泌促甲狀腺激素（TSH）增多，甲狀腺在TSH的長(zhǎng)期刺激下經(jīng)過(guò)反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致的。

此外，碘攝入過(guò)量、某些致甲狀腺腫物質(zhì)以及遺傳缺陷也可導(dǎo)致甲狀腺腫。

1、臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于中年女性，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，同時(shí)伴有大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，少數(shù)情況下也可以是單個(gè)結(jié)節(jié)?；颊咄ǔ](méi)有明顯不適，多由體檢發(fā)現(xiàn)。但如果結(jié)節(jié)較大，也可產(chǎn)生呼吸及吞咽不暢、聲音嘶啞等壓迫癥狀。

2、輔助檢查

甲狀腺功能往往正常；甲狀腺B超大多表現(xiàn)為正?；芈暬蚋呋芈?，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，結(jié)節(jié)無(wú)血流信號(hào)或血流較少，無(wú)局部淋巴結(jié)病變。

3、治療

一般無(wú)需特殊治療，若是由缺碘引起，可以適當(dāng)增加碘攝入。患者可半年～1年隨訪一次B超及甲功，監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化。結(jié)節(jié)較小者通常不需處理。對(duì)于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療。

提醒：采用甲狀腺激素（左甲狀腺素鈉片）抑制療法治療甲狀腺結(jié)節(jié)，要求將TSH控制在較低水平（0.1μIU/ml以下），左甲狀腺素鈉片用量比替代治療的劑量要大，有可能導(dǎo)致藥物性甲亢，引發(fā)心血管問(wèn)題（心房纖顫、心力衰竭等）及骨質(zhì)疏松，而且并非百分之百有效，因此，不做常規(guī)推薦。

二、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫包括毒性腺瘤（Plummer?。┖投拘远嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫（toxicnodulargoiter），病因目前還不太清楚。甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤長(zhǎng)期存在，會(huì)發(fā)生自主性分泌功能紊亂。

1、臨床表現(xiàn)

患者除了有結(jié)節(jié)，還同時(shí)伴有甲亢——

1）甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫大的臨床表現(xiàn)：如頸部不適、吞咽困難、呼吸困難。

2）甲亢的臨床表現(xiàn)：如多食、消瘦、怕熱、多汗、心悸、手顫、大便次數(shù)增多、情緒煩躁、焦慮失眠等。婦女可能出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少，男性一般出現(xiàn)性欲下降、勃起障礙和乳腺發(fā)育。

2、輔助檢查

甲功化驗(yàn)顯示TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高。放射性核素掃描顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺病灶區(qū)域核素濃度增高而結(jié)節(jié)外甲狀腺組織核素減少。

3、治療

多采用放射性碘或手術(shù)治療。

三、炎性甲狀腺結(jié)節(jié)

炎性甲狀腺結(jié)節(jié)分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的“亞急性甲狀腺炎”，后者主要是是由自身免疫紊亂引起的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱“橋本氏甲狀腺炎”）。

1、臨床表現(xiàn)

1）亞急性甲狀腺炎：患者起病較急，病初常有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫疼及發(fā)熱，以單一結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放散。

患者血沉明顯增快（＞50mm/小時(shí)），早期可表現(xiàn)為輕度甲亢而甲狀腺攝碘率明顯降低。

2）橋本氏甲狀腺炎：多見(jiàn)于中青年婦女，起病緩慢，甲狀腺呈不同程度的對(duì)稱性腫大，可伴有多發(fā)結(jié)節(jié)，但無(wú)明顯觸痛，且不伴有發(fā)熱。

甲狀腺功能檢查，提示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體常呈強(qiáng)陽(yáng)性。

2、治療

亞急性甲狀腺炎主要是抗炎止痛、對(duì)癥處理，藥物可選擇非災(zāi)體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素。橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。

四、甲狀腺囊腫

甲狀腺囊腫絕大多數(shù)是由甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內(nèi)含有血液或微混液體。

1、臨床表現(xiàn)

囊腫通常都是良性的，多發(fā)生在20～40歲的女性。大多是單發(fā)，也可多發(fā)，結(jié)節(jié)邊界清楚，表面光滑，無(wú)觸痛，可隨吞咽上下移動(dòng)；患者通常無(wú)不適感。

2、輔助檢查

B超檢查為甲狀腺內(nèi)圓形或類圓形、邊界清晰、無(wú)回聲結(jié)節(jié)；放射性核素顯像為“冷結(jié)節(jié)”；甲狀腺功能檢查正常。

3、治療

過(guò)去甲狀腺囊腫多采用手術(shù)治療，目前多主張穿刺抽液并注射硬化劑治療。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無(wú)菌性壞死，使囊壁粘連、囊腔閉塞，達(dá)到治療囊腫的目的。

五、疑似甲狀腺惡性結(jié)節(jié)（癌性結(jié)節(jié)）

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與大量接觸放射線及遺傳因素有密切關(guān)系，患者病史中可有頭頸部放射接觸史、全身輻射接觸史、甲狀腺癌家族史。

1、臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于老人及兒童，常為單個(gè)孤立性結(jié)節(jié)，早期患者往往沒(méi)有任何臨床癥狀，晚期出現(xiàn)腫瘤壓迫或侵犯周圍組織可表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等。

2、輔助檢查

超聲檢查提示低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清、結(jié)節(jié)微小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富、血流紊亂。頸部一側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)病變。對(duì)于疑似惡性結(jié)節(jié)，則需要進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)或活檢，以最終明確診斷。

3、治療

手術(shù)切除。

總結(jié)

總之，當(dāng)B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之后，還要結(jié)合患者的病史、癥狀表現(xiàn)以及其它相關(guān)檢查，如甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、甲狀腺核素掃描、甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等，進(jìn)一步明確診斷，針對(duì)不同病因及性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)，給予科學(xué)合理的處置。