甲狀腺癌是頭頸外科最常見的惡性腫瘤,分為乳頭狀腺癌、濾泡型腺癌、髓樣癌和未分化癌4種類型,乳頭狀癌是其中最常見的病理類型,約占60%~80%。甲狀腺癌因位置表淺而易被早期發(fā)現(xiàn),預(yù)后較好。
甲狀腺乳頭狀癌具有生長緩慢、病史長、局部早期易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移等特點。甲狀腺乳頭狀癌常侵犯周圍的組織器官,如氣管、食管、喉返神經(jīng)、帶狀肌等,頸部淋巴轉(zhuǎn)移率較高,有時可發(fā)生雙側(cè)Ⅵ區(qū)或雙側(cè)頸部淋巴轉(zhuǎn)移。
有資料顯示,甲狀腺乳頭狀癌雙側(cè)發(fā)生率為20.8%,同期發(fā)生率為18.2%。而國外報道的甲狀腺乳頭狀癌雙側(cè)發(fā)生率為13.2%~30.0%不等。除了雙側(cè)同時發(fā)生的甲狀腺乳頭狀癌外,還有同時雙側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移和雙側(cè)頸部淋巴轉(zhuǎn)移,雙側(cè)Ⅵ區(qū)和雙側(cè)頸部淋巴轉(zhuǎn)移率均為14.3%。因此,術(shù)前檢查時有必要明確雙側(cè)淋巴結(jié)的情況,必要時行雙側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃或雙側(cè)頸清掃。據(jù)報道,甲狀腺乳頭狀癌雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴轉(zhuǎn)移率為20%。
喉返神經(jīng)麻痹是甲狀腺的術(shù)后并發(fā)癥。一般情況下,我們在手術(shù)中都要解剖喉返神經(jīng)并加以保護,因此較少發(fā)生喉返神經(jīng)麻痹。如果手術(shù)時不解剖喉返神經(jīng),容易導(dǎo)致聲帶麻痹,尤其是喉返神經(jīng)入喉處有一個甲狀腺下動脈分支跨過,手術(shù)后發(fā)生喉返神經(jīng)麻痹的患者多數(shù)是由于此處縫扎線頭過多所致。短期內(nèi)神經(jīng)受壓的患者,經(jīng)神經(jīng)松解多在1個月后恢復(fù)。
甲狀腺乳頭狀癌往往是經(jīng)過Ⅵ區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移后再向上縱隔轉(zhuǎn)移的,有時上縱隔淋巴轉(zhuǎn)移與Ⅵ區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移相互粘連融合。當(dāng)上縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)<3cm時,通過頸部牽引,多數(shù)可以經(jīng)頸部行上縱隔淋巴結(jié)清掃。但當(dāng)上縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較多、位置較低接近主動脈弓>3cm時,就有必要與胸科合作,行上縱隔淋巴結(jié)清掃。
對于手術(shù)切除不凈或病理分化程度較低可疑不凈者有必要行術(shù)后放療,對遠處轉(zhuǎn)移或具有遠處轉(zhuǎn)移傾向的病例有必要進行131I治療。
甲狀腺乳頭狀癌生長緩慢,即使復(fù)發(fā)也有很長的時間間隔,甚至在10年后發(fā)生頸部或原發(fā)灶的復(fù)發(fā)。此外,應(yīng)在患者復(fù)查時注意對側(cè)甲狀腺和頸部淋巴轉(zhuǎn)移。有隨訪結(jié)果顯示,只有24.2%的腫瘤切除不凈患者復(fù)發(fā),表明通過核素治療和術(shù)后放療腫瘤還是可控的,即使是術(shù)后腫瘤有少許殘留也有不復(fù)發(fā)的可能。
甲狀腺乳頭狀癌的治療主要以手術(shù)為主,必要時術(shù)后輔助核素治療和放療?;颊吣挲g、氣管受侵、病理分級是獨立的預(yù)后影響因素。隨著彩色超聲和細胞學(xué)穿刺技術(shù)的提高,甲狀腺乳頭狀癌術(shù)前確診的比例逐漸提高,尤其是雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌、雙側(cè)Ⅵ區(qū)和雙側(cè)頸部轉(zhuǎn)移等檢出比例的提高,降低了手術(shù)的風(fēng)險,提高了手術(shù)成功率。同時,增加了甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移早期發(fā)現(xiàn)的可能性,從而有助于進一步提高患者的生存率。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥431、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥60適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥44適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥361.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥33抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價: ¥18.5先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥9用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥136調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥151.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥14甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥18平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥23主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥7用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價: ¥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥6平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥30