六招搞定“橋本氏甲狀腺炎”

2018-08-16 來源：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在甲狀腺疾病大家族中，如果按患病率高低排序，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是當(dāng)之無愧的老大。該病“重女輕男”，男女患者比例大約1:10，高發(fā)年齡在30～50歲。

橋本甲狀腺炎（Hashimotothyroiditis），又名慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chroniclymphocyticthy-roiditis），是一種自體免疫性疾病。

1、她們都有一個(gè)共同的名字叫“橋本”

在甲狀腺疾病大家族中，如果按患病率高低排序，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是當(dāng)之無愧的老大。該病“重女輕男”，男女患者比例大約1:10，高發(fā)年齡在30～50歲。近年來，本病的發(fā)病率逐年增高，且呈低齡化趨勢(shì)。由于本病是由一位叫“橋本”的日本醫(yī)生在上世紀(jì)初首先發(fā)現(xiàn)并報(bào)道，因此又叫“橋本氏甲狀腺炎”或“橋本氏病”。

橋本氏甲狀腺炎屬于自身免疫性甲狀腺疾病，甲減是其最終結(jié)局。患者如果延誤治療，會(huì)因代謝減慢使人畏寒怕冷、無精打采，影響生活質(zhì)量，此外，還會(huì)引起血脂增高，加重動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病。

2、“橋本氏病”的各期表現(xiàn)

該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，最初往往無明顯不適或僅僅表現(xiàn)為甲狀腺對(duì)稱性、進(jìn)行性腫大。在病程的不同階段，患者的甲狀腺功能可以表現(xiàn)為一過性亢進(jìn)、甲功正常、但最終會(huì)進(jìn)展為永久性甲減。而之所以有如此的變化，乃是由于自身抗體對(duì)甲狀腺濾泡細(xì)胞的破壞所致。

一過性甲亢期：甲狀腺濾泡細(xì)胞被破壞，貯存在濾泡內(nèi)的甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）釋放入血，導(dǎo)致輕度的“一過性甲亢”，患者可出現(xiàn)心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦，失眠興奮等癥狀，這個(gè)階段一般可持續(xù)數(shù)月。

甲功正常期：在一過性甲亢過后，會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的甲功正常期。

永久性甲減：隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來越多，T3、T4數(shù)量最終趨于枯竭，最終導(dǎo)致甲減。此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、浮腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，患者甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯，一般呈彌漫性對(duì)稱性腫大，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)韌如橡皮，無觸痛，不伴有頸部淋巴結(jié)腫大。

3、如何診斷“橋本氏甲狀腺炎”？

臨床上，凡是中青年婦女出現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，不論甲狀腺功能有否改變，均應(yīng)懷疑本病的存在。如果患者同時(shí)有甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TgAb）顯著升高（大于400），則臨床基本可以確診。對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度升高不顯著者，可作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。

4、“橋本”究竟該咋治？

治療目的是改善癥狀、減輕甲狀腺腫大，防止或延緩甲減的發(fā)生。具體到每個(gè)病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同病期，對(duì)癥施治。

1）對(duì)僅有抗體增高而甲功正常的患者，定期隨診觀察即可，無須干預(yù)。一般主張每半年到1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查。

2）對(duì)處于甲亢期的患者，原則上不使用抗甲狀腺藥物（ATD），這是因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺谆颊叩募卓憾酁橐贿^性，而且程度較輕，用藥后很容易導(dǎo)致甲減。為了控制此類患者的甲亢癥狀可以口服β受體阻滯劑，如心得安10mg，tid。至于碘131及手術(shù)治療（除非出現(xiàn)嚴(yán)重壓迫癥狀）原則上不予不考慮。

3）對(duì)晚期臨床甲減患者以及TSH≥10mIU/L的亞臨床甲減患者，可采取甲狀腺激素替代治療，一般需要維持終身。

目前，針對(duì)患者自身抗體滴度升高尚無特別有效的藥物，原則上可以置之不理。

5、甲狀腺腫大如何處理？

臨床大多采用口服甲狀腺素片（L-T4）和腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)部分患者（尤其是年輕患者）可起到減小甲狀腺腫的作用。甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除，但術(shù)后患者不可避免地會(huì)發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療。

6、如何預(yù)防“橋本氏病”？

答：到目前為止還沒有針對(duì)本病病因的預(yù)防和治療措施。由于本病隨碘攝入量的增加其發(fā)病率顯著增加，碘攝入量過多可以誘發(fā)隱性患者發(fā)展為臨床甲減，因此預(yù)防的基礎(chǔ)是控制碘攝入量，阻止甲狀腺濾泡細(xì)胞被自身免疫破壞。要少吃含碘高的食物，主要是海藻類與貝殼類食物：如紫菜、海帶、發(fā)菜、海蜇、海參、苔菜，各種貝殼類，蝦皮等。

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