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TSH正常等同于甲狀腺功能正常嗎?

2018-08-17 來源:中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:醫(yī)生在與患者就左旋甲狀腺素治療溝通時應將治療的局限性做出說明,并非所有的生化指標都會恢復正常。這對于患有其他甲狀腺疾病和考慮甲狀腺全切除術(shù)或放射性碘治療的患者更加重要。

根據(jù)《臨床內(nèi)分泌代謝雜志》上的一項最新研究,盡管許多接受左旋甲狀腺素(L-T4)治療的甲減患者促甲狀腺激素(TSH)在正常水平,但仍存在相關(guān)疾病癥狀,如疲勞。

另外,與健康對照組相比,接受L-T4治療的參與者身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)更高、服用抗抑郁藥和β受體阻滯劑的可能性更大。

TSH正常不等于甲狀腺功能正常

研究人員對2001-2012年美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查(NHANES)中9981例血清TSH水平正常的參與者數(shù)據(jù)進行了評估,其中469例接受L-T4治療。

與年齡、性別、種族和血清TSH匹配健康對照組相比,L-T4治療組總T4和游離T4水平高約10%-15%,而總的T3水平低5%-10%(所有P<0.0001)。L-T4治療組血清T3:T4比與健康匹配組低約15%-20%(P<0.0001)。

在多變量分析中,僅有年齡和性別與T3:T4比呈負相關(guān)。熱量攝入和T3:T4比僅在L-T4治療組參與者中存在直接相關(guān)性(P=0.05)。其他社會經(jīng)濟、生物或營養(yǎng)因子并不影響T3:T4比。

此外,L-T4治療組參與者BMI更高(P<0.001)且服用β阻滯劑(P<0.0001)、他汀類藥物和抗抑郁藥(均P<0.01)的可能性更大。盡管這些參數(shù)并不是甲狀腺功能減退癥的特異性標記物,但仍對接受L-T4治療的患者血清TSH正常等于甲狀腺功能正常的觀念提出了挑戰(zhàn)。

接受L-T4治療的患者T3水平不正常

內(nèi)分泌專家一直認為接受左旋甲狀腺素治療的甲狀腺功能減退患者血清T3水平正常。但是本次研究并不支持這一觀點,結(jié)果顯示這類患者的T3水平降低。

2015年美國報道顯示,左旋甲狀腺素目前是最常用的甲狀腺功能減退癥治療藥物??紤]到該藥的廣泛使用,癥狀持續(xù)存在的發(fā)現(xiàn)具有重要的臨床意義。

醫(yī)生在與患者就左旋甲狀腺素治療溝通時應將治療的局限性做出說明,并非所有的生化指標都會恢復正常。這對于患有其他甲狀腺疾病和考慮甲狀腺全切除術(shù)或放射性碘治療的患者更加重要。

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