甲狀腺惡性淋巴瘤是一種少見的甲狀腺惡性腫瘤,僅占所有甲狀腺惡性腫瘤的1%~5%,結外淋巴瘤的2%左右。原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤好發(fā)于女性,好發(fā)年齡60~70歲不等。研究稱橋本甲狀腺炎能顯著增加其發(fā)生率。典型臨床表現(xiàn)常為快速增大的頸部腫物導致的壓迫癥狀。
為了研究甲狀腺惡性淋巴瘤相關臨床、生化和放射學表現(xiàn),梅約診所內(nèi)分泌科的Sharma醫(yī)學博士等在Thyriod雜志上展現(xiàn)了其隊列研究的成果。表示粗針穿刺在診斷甲狀腺惡性淋巴瘤上作用顯著。
此隊列研究收集梅約診所淋巴瘤數(shù)據(jù)庫從2000年1月1號至2014年12月31號診斷為甲狀腺惡性淋巴瘤的病例。整理并分析所有病例的人口特征、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等指標。下表為研究相關定義。
該研究共納入了75例甲狀腺惡性淋巴瘤病例,中位年齡為67歲(20歲-90歲);男:女=1:1。最常見的臨床表現(xiàn)為迅速增大的頸部淋巴結(88%),壓迫癥狀吞咽困難45.3%、聲嘶37.3%、呼吸困難24%。癥狀持續(xù)中位時間為4周。65.3%病在診斷前患有原發(fā)性甲狀腺功能低下,其中病因為橋本的占54.7%。
研究發(fā)現(xiàn),TPO陽性的病人更易患有原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤,而不是繼發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤(66.7%:33.3%)。原發(fā)性惡性淋巴瘤(62.5%)更易出現(xiàn)B型癥狀(發(fā)熱、體重減輕、盜汗)。
甲狀腺惡性淋巴瘤超聲表現(xiàn)為低回聲實性腫物,67.2為極低回聲,32.8%為低回聲。腫物內(nèi)血管影多于周圍甲狀腺組織,內(nèi)部無鈣化,邊界不定。
該研究所有細針穿刺需在進一步取活檢以明確診斷:經(jīng)粗針穿刺確診的占53.3%,經(jīng)甲狀腺切除術確的占21.3%,經(jīng)切口活檢確診的占12%,經(jīng)淋巴結活檢確診的占21.3%。粗針活檢的總體敏感性為93%;細針為71%。
對于黏膜相關型淋巴瘤,粗針穿刺明顯好于細針(100%vs25%)。88.9%黏膜相關型淋巴瘤患有橋本甲狀腺炎,與其他類型淋巴瘤相比差異顯著。
作者主要觀點
患有橋本甲狀腺炎并頸部腫物增長迅速的應該懷疑有甲狀腺惡性淋巴瘤的可能;
B超為首選影像學檢查,常表現(xiàn)為較大、單側、甲狀腺為中心的腫物,回聲為低回聲,易于向周圍軟組織擴展;
由于獲得的組織較充足、特定亞型診斷較高,粗針穿刺為首選的診斷性檢查;
如果首次選擇為細針穿刺,但結果失于確診,下一步也應該選擇粗針穿刺。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結締組織病,嚴重的支氣管哮喘,皮炎等過敏性疾病,潰瘍性結腸炎,急性白血病,惡性淋巴瘤等。此外,本藥還用于某些腎上腺皮質疾病的診斷——地塞米松抑制試驗。
健客價: ¥6適用于惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴細胞白血病、神母細胞瘤、卵巢癌、乳癌以及各種肉瘤及肺癌等。
健客價: ¥32主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤。
健客價: ¥7.51.各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓??; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥104適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥601、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、
健客價: ¥139先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥44先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥106主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質激素類藥物的病癥等。
健客價: ¥6主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結締組織病,嚴重的支氣管哮喘,皮炎等過敏性疾病,潰瘍性結腸炎,急性白血病,惡性淋巴瘤等。此外,本藥還用于某些腎上腺皮質疾病的診斷—地塞米松抑制試驗。
健客價: ¥101、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??; 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥52用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,嚴重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質激素類藥物的病癥等。
健客價: ¥43抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對惡性淋巴瘤、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術后治療。并用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘。
健客價: ¥39破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥120清火,散結,消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤。
健客價: ¥6破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥63小細胞肺癌,惡性淋巴瘤。
健客價: ¥945抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對惡性淋巴瘤、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術后治療。并用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘。
健客價: ¥40