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甲狀腺惡性淋巴瘤臨床特征及診斷要點

2018-08-20 來源:中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲狀腺惡性淋巴瘤超聲表現(xiàn)為低回聲實性腫物,67.2為極低回聲,32.8%為低回聲。腫物內(nèi)血管影多于周圍甲狀腺組織,內(nèi)部無鈣化,邊界不定。

甲狀腺惡性淋巴瘤是一種少見的甲狀腺惡性腫瘤,僅占所有甲狀腺惡性腫瘤的1%~5%,結外淋巴瘤的2%左右。原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤好發(fā)于女性,好發(fā)年齡60~70歲不等。研究稱橋本甲狀腺炎能顯著增加其發(fā)生率。典型臨床表現(xiàn)常為快速增大的頸部腫物導致的壓迫癥狀。

為了研究甲狀腺惡性淋巴瘤相關臨床、生化和放射學表現(xiàn),梅約診所內(nèi)分泌科的Sharma醫(yī)學博士等在Thyriod雜志上展現(xiàn)了其隊列研究的成果。表示粗針穿刺在診斷甲狀腺惡性淋巴瘤上作用顯著。

此隊列研究收集梅約診所淋巴瘤數(shù)據(jù)庫從2000年1月1號至2014年12月31號診斷為甲狀腺惡性淋巴瘤的病例。整理并分析所有病例的人口特征、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等指標。下表為研究相關定義。

該研究共納入了75例甲狀腺惡性淋巴瘤病例,中位年齡為67歲(20歲-90歲);男:女=1:1。最常見的臨床表現(xiàn)為迅速增大的頸部淋巴結(88%),壓迫癥狀吞咽困難45.3%、聲嘶37.3%、呼吸困難24%。癥狀持續(xù)中位時間為4周。65.3%病在診斷前患有原發(fā)性甲狀腺功能低下,其中病因為橋本的占54.7%。

研究發(fā)現(xiàn),TPO陽性的病人更易患有原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤,而不是繼發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤(66.7%:33.3%)。原發(fā)性惡性淋巴瘤(62.5%)更易出現(xiàn)B型癥狀(發(fā)熱、體重減輕、盜汗)。

甲狀腺惡性淋巴瘤超聲表現(xiàn)為低回聲實性腫物,67.2為極低回聲,32.8%為低回聲。腫物內(nèi)血管影多于周圍甲狀腺組織,內(nèi)部無鈣化,邊界不定。

該研究所有細針穿刺需在進一步取活檢以明確診斷:經(jīng)粗針穿刺確診的占53.3%,經(jīng)甲狀腺切除術確的占21.3%,經(jīng)切口活檢確診的占12%,經(jīng)淋巴結活檢確診的占21.3%。粗針活檢的總體敏感性為93%;細針為71%。

對于黏膜相關型淋巴瘤,粗針穿刺明顯好于細針(100%vs25%)。88.9%黏膜相關型淋巴瘤患有橋本甲狀腺炎,與其他類型淋巴瘤相比差異顯著。

作者主要觀點

患有橋本甲狀腺炎并頸部腫物增長迅速的應該懷疑有甲狀腺惡性淋巴瘤的可能;

B超為首選影像學檢查,常表現(xiàn)為較大、單側、甲狀腺為中心的腫物,回聲為低回聲,易于向周圍軟組織擴展;

由于獲得的組織較充足、特定亞型診斷較高,粗針穿刺為首選的診斷性檢查;

如果首次選擇為細針穿刺,但結果失于確診,下一步也應該選擇粗針穿刺。

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