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甲狀腺功能的“分離現(xiàn)象”,你注意到了嗎?

2018-08-20 來(lái)源:中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專(zhuān)委會(huì)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:血清甲狀腺激素水平升高和攝131I率下降的“分離現(xiàn)象”是亞急性甲狀腺炎的特征;血清甲狀腺激素水平降低和攝131I率增高的“分離現(xiàn)象”見(jiàn)于甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎和激素合成障礙性甲狀腺腫患者。

遇到甲狀腺功能的“分離現(xiàn)象”,怎么解釋?zhuān)?/p>

解釋甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果有時(shí)是很令人頭痛的一件事。臨床上經(jīng)常有部分患者的檢測(cè)結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符,并質(zhì)疑檢驗(yàn)醫(yī)師的結(jié)果有問(wèn)題或有瑕疵,甚至有時(shí)院長(zhǎng)也來(lái)反映,結(jié)果卻沒(méi)法解釋。

病例

患者孫某,女性,17歲,學(xué)生,以乏力、水腫、體重增加2個(gè)月求診。

既往無(wú)甲狀腺疾病及自身免疫性疾病等病史。

體檢:表情淡漠,顏面稍水腫,眼球無(wú)突出,甲狀腺未捫及腫大,心率60次/分鐘。雙下肢脛前非指壓凹陷性水腫,診斷為甲狀腺功能減退。

1個(gè)月復(fù)檢,檢查結(jié)果如下:TSH5.54μU/ml(0.26~3.69),F(xiàn)T312.75pmol/L(2.72~9.89),F(xiàn)T46.61pmol/L(8.4~32.0),T33.69ng/ml(0.69~2.29),T452.36ng/ml(55.63~138.39)。

甲亢時(shí),多數(shù)情況TT3濃度的變化與TT4平行增高,甲減時(shí)平行下降,這名患者的TT3↑和FT3↑與TT4↓和FT4↓互相矛盾,不合常理。

于是,筆者決定重復(fù)測(cè)定一次,但得到的是相同的結(jié)果,由此排除了因操作過(guò)程失誤或人為因素的影響。

前后結(jié)果一致,那么應(yīng)該是可靠的。但結(jié)果發(fā)出后,臨床醫(yī)生馬上要求做出解釋。筆者查閱了相關(guān)資料后,認(rèn)為原因是多方面的:可能是外源性藥物服用過(guò)多,也可能是其他疾病所引起??筎3抗體是一種人TT3的IgG,主要見(jiàn)于甲狀腺和一些非甲狀腺的疾病。當(dāng)患者的臨床癥狀與測(cè)得的甲狀腺激素水平不一致時(shí),也應(yīng)該考慮到是否有抗T3自身抗體的存在,干擾血清T3和FT3的測(cè)定結(jié)果。

分析與心得

1、血清甲狀腺激素水平升高和攝131I率下降的“分離現(xiàn)象”是亞急性甲狀腺炎的特征;血清甲狀腺激素水平降低和攝131I率增高的“分離現(xiàn)象”見(jiàn)于甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎和激素合成障礙性甲狀腺腫患者。

但這名患者的“分離現(xiàn)象”與上述“分離現(xiàn)象”是不同的。

由于甲狀腺疾病發(fā)病的不同時(shí)期,用藥過(guò)程中甲狀腺激素的變化,造成甲狀腺激素測(cè)定結(jié)果難以判斷;一些非甲狀腺疾病的患者,常有一些干擾物質(zhì)如甲狀腺結(jié)合蛋白(TBG)、清蛋白及一些競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合蛋白物質(zhì),對(duì)甲狀腺的測(cè)定結(jié)果造成偏差。鑒于甲狀腺功能變化多端,應(yīng)配合臨床表現(xiàn)和甲狀腺功能的系列追蹤檢查,才有可能獲得確定性診斷。

2、甲狀腺疾病的解釋需要臨床醫(yī)師和實(shí)驗(yàn)室的密切協(xié)作,只有在充分理解這些測(cè)定項(xiàng)目的局限性的情況下,才能正確使用實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。在臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不符時(shí),雙方應(yīng)進(jìn)行有效的溝通。

患者的甲狀腺試驗(yàn)結(jié)果受各種因素的影響,比如疾病的嚴(yán)重程度、用藥或治療等。醫(yī)師應(yīng)認(rèn)識(shí)到,對(duì)于病重或接受多種治療的患者,有些甲狀腺試驗(yàn)的結(jié)果本來(lái)就無(wú)法解釋。

為了使臨床與檢驗(yàn)之間更好的溝通,檢驗(yàn)醫(yī)師與臨床醫(yī)師要重視相互間的學(xué)習(xí)與交流。臨床醫(yī)生不能過(guò)分依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室,因?yàn)樵囼?yàn)都會(huì)有誤差,而且病情和治療又是千變?nèi)f化的,不能單靠某個(gè)化驗(yàn)值,要綜合分析病情,多向?qū)嶒?yàn)室提供患者的情況,遇到有疑問(wèn)的數(shù)據(jù)更要及時(shí)和檢驗(yàn)科溝通。

3、當(dāng)一個(gè)異常的報(bào)告出現(xiàn),尤其是檢驗(yàn)結(jié)果與臨床表現(xiàn)不相符時(shí),臨床醫(yī)生困惑,檢驗(yàn)醫(yī)師也困惑,得不到正確的解釋?zhuān)3?huì)抱怨檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

這時(shí)通常需要考慮下列因素:檢驗(yàn)醫(yī)師的影響、試劑的影響、操作者責(zé)任心的影響、儀器的因素等;采血者使用碘伏消毒;藥物和飲食的影響(使用乙胺碘呋酮治療心律失常、吃海帶等)。

總結(jié)

就甲狀腺功能檢測(cè)中出現(xiàn)的“分離現(xiàn)象”而言,有時(shí)責(zé)任不在某一方,需要做好溝通,綜合分析病情。

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