遇到甲狀腺功能的“分離現(xiàn)象”,怎么解釋?zhuān)?/p>
解釋甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果有時(shí)是很令人頭痛的一件事。臨床上經(jīng)常有部分患者的檢測(cè)結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符,并質(zhì)疑檢驗(yàn)醫(yī)師的結(jié)果有問(wèn)題或有瑕疵,甚至有時(shí)院長(zhǎng)也來(lái)反映,結(jié)果卻沒(méi)法解釋。
病例
患者孫某,女性,17歲,學(xué)生,以乏力、水腫、體重增加2個(gè)月求診。
既往無(wú)甲狀腺疾病及自身免疫性疾病等病史。
體檢:表情淡漠,顏面稍水腫,眼球無(wú)突出,甲狀腺未捫及腫大,心率60次/分鐘。雙下肢脛前非指壓凹陷性水腫,診斷為甲狀腺功能減退。
1個(gè)月復(fù)檢,檢查結(jié)果如下:TSH5.54μU/ml(0.26~3.69),F(xiàn)T312.75pmol/L(2.72~9.89),F(xiàn)T46.61pmol/L(8.4~32.0),T33.69ng/ml(0.69~2.29),T452.36ng/ml(55.63~138.39)。
甲亢時(shí),多數(shù)情況TT3濃度的變化與TT4平行增高,甲減時(shí)平行下降,這名患者的TT3↑和FT3↑與TT4↓和FT4↓互相矛盾,不合常理。
于是,筆者決定重復(fù)測(cè)定一次,但得到的是相同的結(jié)果,由此排除了因操作過(guò)程失誤或人為因素的影響。
前后結(jié)果一致,那么應(yīng)該是可靠的。但結(jié)果發(fā)出后,臨床醫(yī)生馬上要求做出解釋。筆者查閱了相關(guān)資料后,認(rèn)為原因是多方面的:可能是外源性藥物服用過(guò)多,也可能是其他疾病所引起??筎3抗體是一種人TT3的IgG,主要見(jiàn)于甲狀腺和一些非甲狀腺的疾病。當(dāng)患者的臨床癥狀與測(cè)得的甲狀腺激素水平不一致時(shí),也應(yīng)該考慮到是否有抗T3自身抗體的存在,干擾血清T3和FT3的測(cè)定結(jié)果。
分析與心得
1、血清甲狀腺激素水平升高和攝131I率下降的“分離現(xiàn)象”是亞急性甲狀腺炎的特征;血清甲狀腺激素水平降低和攝131I率增高的“分離現(xiàn)象”見(jiàn)于甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎和激素合成障礙性甲狀腺腫患者。
但這名患者的“分離現(xiàn)象”與上述“分離現(xiàn)象”是不同的。
由于甲狀腺疾病發(fā)病的不同時(shí)期,用藥過(guò)程中甲狀腺激素的變化,造成甲狀腺激素測(cè)定結(jié)果難以判斷;一些非甲狀腺疾病的患者,常有一些干擾物質(zhì)如甲狀腺結(jié)合蛋白(TBG)、清蛋白及一些競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合蛋白物質(zhì),對(duì)甲狀腺的測(cè)定結(jié)果造成偏差。鑒于甲狀腺功能變化多端,應(yīng)配合臨床表現(xiàn)和甲狀腺功能的系列追蹤檢查,才有可能獲得確定性診斷。
2、甲狀腺疾病的解釋需要臨床醫(yī)師和實(shí)驗(yàn)室的密切協(xié)作,只有在充分理解這些測(cè)定項(xiàng)目的局限性的情況下,才能正確使用實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。在臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不符時(shí),雙方應(yīng)進(jìn)行有效的溝通。
患者的甲狀腺試驗(yàn)結(jié)果受各種因素的影響,比如疾病的嚴(yán)重程度、用藥或治療等。醫(yī)師應(yīng)認(rèn)識(shí)到,對(duì)于病重或接受多種治療的患者,有些甲狀腺試驗(yàn)的結(jié)果本來(lái)就無(wú)法解釋。
為了使臨床與檢驗(yàn)之間更好的溝通,檢驗(yàn)醫(yī)師與臨床醫(yī)師要重視相互間的學(xué)習(xí)與交流。臨床醫(yī)生不能過(guò)分依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室,因?yàn)樵囼?yàn)都會(huì)有誤差,而且病情和治療又是千變?nèi)f化的,不能單靠某個(gè)化驗(yàn)值,要綜合分析病情,多向?qū)嶒?yàn)室提供患者的情況,遇到有疑問(wèn)的數(shù)據(jù)更要及時(shí)和檢驗(yàn)科溝通。
3、當(dāng)一個(gè)異常的報(bào)告出現(xiàn),尤其是檢驗(yàn)結(jié)果與臨床表現(xiàn)不相符時(shí),臨床醫(yī)生困惑,檢驗(yàn)醫(yī)師也困惑,得不到正確的解釋?zhuān)3?huì)抱怨檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。
這時(shí)通常需要考慮下列因素:檢驗(yàn)醫(yī)師的影響、試劑的影響、操作者責(zé)任心的影響、儀器的因素等;采血者使用碘伏消毒;藥物和飲食的影響(使用乙胺碘呋酮治療心律失常、吃海帶等)。
總結(jié)
就甲狀腺功能檢測(cè)中出現(xiàn)的“分離現(xiàn)象”而言,有時(shí)責(zé)任不在某一方,需要做好溝通,綜合分析病情。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥43主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥601.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí),由于
健客價(jià): ¥41適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥44適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥36地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥105抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥17.5用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見(jiàn)皮膚紅斑、鱗屑、清潤(rùn)肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià): ¥49先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥36用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥9用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥98用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價(jià): ¥21主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:中風(fēng),注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥56用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥96活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥15用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥48用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥235潤(rùn)滑劑:用于陰道干澀,分泌物少。 震動(dòng)棒:該產(chǎn)品頂端強(qiáng)力震動(dòng),大膽觸發(fā)彼此內(nèi)心渴望,是前戲的秘密武器。同時(shí)人性化超靜音,讓你私密無(wú)憂(yōu),從容體驗(yàn)屬于自己的幸福一刻。
健客價(jià): ¥59.9適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥161用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥40活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的心胸痹痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥12.5