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甲狀腺癌:淋巴結(jié)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素確定

2018-08-20 來源:中國抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:伴有淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的甲狀腺乳頭狀癌患者在初次手術(shù)后10年和15年的疾病特異性生存(DSS)率分別為96.1%和90.1%,而淋巴結(jié)復(fù)發(fā)診斷后的10年和15年疾病特異性生存(DSS)率分別為84.7%和72.6%。

導(dǎo)讀

根據(jù)《甲狀腺》雜志上的一項(xiàng)研究,對(duì)于甲狀腺切除術(shù)后頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌患者,患者年齡和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的快速生長相較于初次手術(shù)時(shí)腫瘤大小或復(fù)發(fā)時(shí)淋巴結(jié)大小可更好的預(yù)測疾病結(jié)局。

該回顧性分析共納入83例(15例男性和68例女性)甲狀腺乳頭狀癌患者且這些參與者在2003年10月和2014年1月隨訪期間至少有一個(gè)淋巴結(jié)的術(shù)后超聲檢查。參與者中位年齡為50.6歲。

近一半的的患者(48.2%)接受甲狀腺全切除,所有的參與者接受中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。每例患者解剖淋巴結(jié)的中位數(shù)為5個(gè)。淋巴結(jié)復(fù)發(fā)診斷通過超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢或細(xì)針穿刺洗脫液中甲狀腺球蛋白(Tg)的變化確定。研究人員每3-6個(gè)月對(duì)淋巴結(jié)大小進(jìn)行監(jiān)測。

觀察期開始時(shí)淋巴結(jié)中位大小為1.3cm。中位隨訪86個(gè)月后,83例患者中有17例(20.5%)淋巴結(jié)直徑至少增加3mm。這些患者中僅有8.4%(7/83)的患者淋巴結(jié)直徑至少增加5mm;83例患者中有11例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:肺(n=9)、骨(n=2)、大腦(n=1)和皮膚(n=1)。

快速增長的復(fù)發(fā)性淋巴轉(zhuǎn)移患者可選擇的治療方法包括手術(shù)切除、伴有或不伴有促甲狀腺激素抑制的甲狀腺激素治療、放射性碘治療、體外放射治療和/或酪氨酸激酶抑制劑(TKI)。復(fù)發(fā)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者當(dāng)存在頸內(nèi)靜脈、頸動(dòng)脈、食管、喉返神經(jīng)入侵證據(jù)或入侵風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)可考慮手術(shù)。

研究表明,伴有淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的甲狀腺乳頭狀癌患者在初次手術(shù)后10年和15年的疾病特異性生存(DSS)率分別為96.1%和90.1%,而淋巴結(jié)復(fù)發(fā)診斷后的10年和15年疾病特異性生存(DSS)率分別為84.7%和72.6%。

研究發(fā)現(xiàn)高齡和初始治療后疾病特異性生存率相關(guān)(P=0.0106),但是與初始治療時(shí)原發(fā)腫瘤的大小無關(guān)。此外,淋巴結(jié)復(fù)發(fā)后,復(fù)發(fā)淋巴結(jié)每年生長超過3mm與疾病特異性生存率呈現(xiàn)出顯著直接相關(guān)性,但是在開始的觀察期,淋巴結(jié)大小超過1.5cm與疾病特異性生存率無直接相關(guān)性。

大部分復(fù)發(fā)淋巴結(jié)在長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定,而甲狀腺乳頭狀癌患者即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)淋巴結(jié)也存在較好的疾病特異性生存率。但是復(fù)發(fā)淋巴結(jié)每年生長超過3?mm與疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌患者,甲狀腺切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶生長速度的觀察也有助于淋巴結(jié)復(fù)發(fā)患者的管理。

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