這個(gè)不易診斷，降鈣素陰性（非典型）甲狀腺髓樣癌
甲狀腺髓樣癌(MTC)占所有甲狀腺癌的5-10%。MTC源自C細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞通常為降鈣素（CT）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）以及一些其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)記物陽(yáng)性，今天我們要講的是降鈣素陰性（非典型）甲狀腺髓樣癌，這些很少表達(dá)或不表達(dá)CT的MTC病例導(dǎo)致困惑和難以明確診斷。
甲狀腺原發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤包括髓樣癌（MTC）和其他罕見(jiàn)腫瘤，如副神經(jīng)節(jié)瘤。
MTC源自C細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞通常為降鈣素（CT）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）以及一些其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)記物陽(yáng)性，但偶見(jiàn)僅表達(dá)CGRP的病例。對(duì)CT和CGRP均呈陰性的腫瘤可能會(huì)對(duì)其相應(yīng)的mRNA產(chǎn)生陽(yáng)性信號(hào)。
某些病例還可能存在多種其他肽類物質(zhì)，包括ACTH、生長(zhǎng)抑素、胃泌素釋放肽和神經(jīng)降壓肽；
腫瘤細(xì)胞也表達(dá)常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物，包括嗜鉻粒蛋白A(CgA)和突觸素(Syn)；
大多數(shù)病例TTF1呈陽(yáng)性，盡管染色強(qiáng)度低于濾泡細(xì)胞腫瘤；
PAX8染色不同程度的弱陽(yáng)性；
腫瘤細(xì)胞甲狀腺球蛋白為陰性，但被腫瘤組織裹入的甲狀腺濾泡為陽(yáng)性；
絕大多數(shù)腫瘤CEA陽(yáng)性，某些病例腫瘤細(xì)胞不產(chǎn)生CT，但保留CEA陽(yáng)性。這些很少表達(dá)或不表達(dá)CT的MTC病例導(dǎo)致困惑和難以明確診斷[1,2]。
腫瘤都是實(shí)性，邊界清楚，最大直徑分別為28毫米和60毫米。
組織病理形態(tài)表現(xiàn)：腫瘤細(xì)胞形成被薄的纖維血管間隔包繞的實(shí)性巢，具有器官樣（“Zellballen”）結(jié)構(gòu)，形態(tài)類似于副神經(jīng)節(jié)瘤樣MTC；
這兩例免疫組化結(jié)果相似，腫瘤細(xì)胞CgA、Syn、TTF-1、PAX8、CK（AE1/AE3、CK7、CK8和CK18）以及CGRP陽(yáng)性，但CT、CEA、TTF-2（FOXE1）、甲狀腺過(guò)氧化物酶和甲狀腺球蛋白陰性；
原位雜交顯示腫瘤細(xì)胞缺乏CT和甲狀腺球蛋白mRNA的表達(dá)?；蚍治鰶](méi)有揭示任何RET突變。
CGRP是神經(jīng)肽的降鈣素家族的成員，由編碼CT、CGRP和降鈣素原的CALCA基因的組織特異性mRNA選擇性剪接而產(chǎn)生。CGRP也在其他器官中產(chǎn)生；因此，單獨(dú)表達(dá)CGPR不一定表明腫瘤細(xì)胞起源于C細(xì)胞。然而，這兩例盡管CT表達(dá)缺失，但有CGPR與TTF-1和PAX8的共同表達(dá)，因而診斷為CT陰性的C細(xì)胞來(lái)源MTC。
在MTC患者的隨訪中，血清CT水平是一個(gè)重要的腫瘤標(biāo)志物。MTC缺乏CT表達(dá)引起與分化性甲狀腺癌不表達(dá)甲狀腺球蛋白相類似的問(wèn)題，對(duì)缺乏CT表達(dá)的MTC病例而言，CT水平不代表體內(nèi)腫瘤負(fù)荷，因而，不能作為術(shù)后隨訪的檢測(cè)指標(biāo)。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥60適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥44先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36用于與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合治療結(jié)核桿菌所致的肺結(jié)核。亦可用于結(jié)核性腦膜炎及非典型分枝桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥19抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥17.51.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥41典型（有先兆）或非典型（無(wú)先兆）偏頭痛的預(yù)防性治療。由前庭功能紊亂引起的眩暈的對(duì)癥治療。
健客價(jià)： ￥28適用于與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合治療結(jié)核桿菌所致的肺結(jié)核。亦可用于結(jié)核性腦膜炎及非典型分枝桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥24克拉霉素適用于對(duì)其敏感的致病菌引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎；2.下呼吸道感染：包括支氣管炎、細(xì)菌性肺炎、非典型肺炎；3.皮膚感染，膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。
健客價(jià)： ￥11.8用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核，塵肺、慢性阻塞性肺氣腫、非典型分支桿菌病、肺炎、彌漫性支氣管炎等呼吸道疾病的祛痰治療。
健客價(jià)： ￥48用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥9適用于與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合治療結(jié)核桿菌所致的肺結(jié)核。亦可用于結(jié)核性腦膜炎及非典型分枝桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥17.8適用于與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合治療結(jié)核桿菌所致的肺結(jié)核。亦可用于結(jié)核性腦膜炎及非典型分枝桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥19典型(有先兆)或非典型(無(wú)先兆)偏頭痛的預(yù)防性治療；由前庭功能紊亂引起的眩暈的對(duì)癥治療。
健客價(jià)： ￥24適用于與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合治療結(jié)核桿菌所致的肺結(jié)核。亦可用于結(jié)核性腦膜炎及非典型分枝桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥22用于與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合治療結(jié)核桿菌所致的肺結(jié)核。亦可用于結(jié)核性腦膜炎及非典型分枝桿菌感染的治療。
健客價(jià)： ￥24.8調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥15平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥23本品適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎； 2.下呼吸道感染：包括支氣管炎、細(xì)菌性肺炎、非典型肺炎； 3.皮膚感染，膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。
健客價(jià)： ￥451.典型(有先兆)或非典型(無(wú)先兆)偏頭痛的預(yù)防性治療。 2.由前庭功能紊亂引起的眩暈的對(duì)癥治療。
健客價(jià)： ￥9
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