專家講解：甲亢的產(chǎn)生原因

引起甲亢的常見病因除了彌漫性毒性甲狀腺腫外，能引起兒童甲狀腺功能亢進(jìn)的其他病因有慢性淋巴性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、McCuneAlbright綜合征、甲狀腺癌、碘過多誘發(fā)甲亢、TSH分泌過多、垂體性腺瘤下丘腦性甲亢醫(yī)源性甲亢等。

下面我們請(qǐng)專家為我們講解一下甲亢產(chǎn)生的原因。

結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

又稱Plummer病。其病因同Graves病。甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀增生某些可發(fā)展為腺瘤。有人認(rèn)為結(jié)節(jié)可有自主性功能亢進(jìn)所致。

亞急性甲狀腺炎引致甲亢

由于甲狀腺組織被炎癥破壞，儲(chǔ)存在甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素被釋放至血中，出現(xiàn)暫時(shí)性甲亢。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本病)

引致甲亢亦系甲狀腺自身免疫性疾病。當(dāng)甲狀腺組織受損，濾泡破裂而釋放出甲狀腺激素時(shí)，可出現(xiàn)甲亢癥狀，但是甲狀腺病理上有彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腺上皮萎縮及纖維增生，最后出現(xiàn)甲狀腺功能低下(甲低)表現(xiàn)，所以這種甲亢也是暫時(shí)性的，或稱假性甲亢。

醫(yī)源性甲亢

有些甲低患兒的家長(zhǎng)誤認(rèn)為多服藥可以加速病情好轉(zhuǎn)，因此服用過多甲狀腺片，以致使患兒出現(xiàn)消瘦、心悸、出汗等甲亢表現(xiàn)。服用碳酸鋰亦可引致甲亢，其機(jī)制與碘化物所致甲亢者相似：因甲狀腺內(nèi)碘庫擴(kuò)大后產(chǎn)生脫逸現(xiàn)象，結(jié)果引起甲亢。

碘甲亢

一般發(fā)生在預(yù)防碘缺乏而普遍增加碘攝入量或服用含碘藥物治療之后，在防治碘缺乏性疾病同時(shí)，增加甲亢的發(fā)病率黎巴嫩報(bào)告自1995年全民統(tǒng)一碘化食鹽補(bǔ)碘后甲亢病人增加2—6倍，年發(fā)病率由0.02%增加至0.07%。

美國報(bào)告經(jīng)治療的Graves病人，近年的緩解率下降分析與高碘飲食有關(guān)。術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)率在富碘區(qū)比缺碘區(qū)高5倍。碘甲亢一般發(fā)生在服碘后6個(gè)月，高為13個(gè)月。

臨床表現(xiàn)與Graves病相似，很少有突眼，血清中無甲狀腺自身抗體存在但甲狀腺吸131I率低，高碘直接導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞的損害可誘導(dǎo)遺傳易感性個(gè)體發(fā)生甲亢。

甲狀腺腫瘤引致甲亢

腫瘤組織本身或其轉(zhuǎn)移灶均可有攝取碘及分泌甲狀腺激素的功能而引致甲亢。

新生甲亢

甲亢孕婦血中存在LATS可通過胎盤傳給胎兒。很少是由于TSH受體突變引起。由于TSH受體突變使該受體細(xì)胞外TSH結(jié)合區(qū)具有抗原性而發(fā)病。一般多為暫時(shí)性，少數(shù)可遷延數(shù)年之久輕者無癥狀不必治療，重者表現(xiàn)極度煩躁不安、易激惹、易饑餓，皮膚潮紅，呼吸及心率加快突眼，甲狀腺腫大，有時(shí)可出現(xiàn)黃疸肝臟腫大，需要治療。

TSH增高型甲亢

又稱TSH毒癥。血T3、T4及TSH均增高可以有以下原因：

(1)垂體腫瘤：分泌TSH增多或有異位腫瘤分泌TSH樣物質(zhì)，如肺癌、葡萄胎等。

(2)選擇性垂體無反應(yīng)癥：屬于甲狀腺不應(yīng)癥的一種，有遺傳性血T3升高血T4亦高但是垂體不出現(xiàn)負(fù)反饋反應(yīng)血TSH仍增高，而體內(nèi)其他組織對(duì)血T3及T4仍有反應(yīng)引致甲亢。

(3)家族性甲亢垂體前葉有缺陷：分泌TSH細(xì)胞內(nèi)缺乏5’脫碘酶，T4轉(zhuǎn)化T3減少，T3核受體不能充分飽和，對(duì)TSH分泌減少的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱故TSH分泌仍多，血T3、T4仍增高，引起甲亢。又稱垂體TSH分泌不當(dāng)綜合征。用T3治療，甲亢可減輕。

甲亢合并其他疾病

可與其他內(nèi)分泌疾病或自身免疫性疾病共存，如多內(nèi)分泌腺體自身免疫綜合征，可合并特發(fā)性艾迪生病、甲狀旁腺功能低下、糖尿病、惡性貧血、重癥肌無力、紅斑性狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等還可見于Down綜合征及多發(fā)性骨纖維性結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。