甲狀腺的生理功能主要為促進(jìn)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育，提高組織的耗氧量，促進(jìn)能量代謝，增加產(chǎn)熱和提高基礎(chǔ)代謝。當(dāng)甲狀腺功能紊亂時(shí)，會(huì)發(fā)生甲亢或甲減。甲功五項(xiàng)是T3、T4、FT3、FT4和TSH的總稱(chēng)，它與甲狀腺功能有密切關(guān)系，是診斷甲亢、甲減的重要依據(jù)。檢測(cè)甲狀腺激素在甲亢和甲減病人的診斷中已得到廣泛應(yīng)用，并成為判斷療效、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的重要手段。

1.促甲狀腺激素(TSH)

TSH檢測(cè)是查明甲狀腺功能的初篩試驗(yàn)。游離甲狀腺濃度的微小變化就會(huì)帶來(lái)TSH濃度向反方向的顯著調(diào)整。因此，TSH是測(cè)試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數(shù)，特別適合于早期檢測(cè)或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。分泌TSH的垂體瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。

增高：原發(fā)性甲減、異位TSH分泌綜合征(異位TSH瘤)、垂體TSH瘤、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。

降低：繼發(fā)性甲減、第三性(下丘腦性)甲減，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的測(cè)得值偏低。

2.總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)

TT3是甲狀腺激素對(duì)各種靶器官作用的主要激素。血清TT3濃度反映甲狀腺對(duì)周邊組織的功能優(yōu)于反映甲狀腺分泌狀態(tài)。TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。TT3測(cè)定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。

增高：甲亢、高TBG血癥、醫(yī)源性甲亢、甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對(duì)性增高；碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相對(duì)性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4濃度正常，TSH降低，TT3明顯增高。

降低：甲減、低T3綜合征(見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等)、低TBG血癥等。

3.總甲狀腺素(TT4)

TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。TT4測(cè)定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監(jiān)測(cè)。

增高：甲亢、高TBG血癥(妊娠、口服雌激素及口服避孕藥、家族性)、急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、急性肝炎、肥胖癥、應(yīng)用甲狀腺激素時(shí)，進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。

降低：甲減、低TBG血癥(腎病綜合征、慢性肝病、蛋白丟失性腸病、遺傳性低TBG血癥等)、全垂體功能減退癥、下丘腦病變、劇烈活動(dòng)等。

4.游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)/游離甲狀腺素(FT4)

FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映，F(xiàn)T3、FT4比T3、T4更靈敏，更有意義。FT3、FT4測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測(cè)定結(jié)合參數(shù)。

FT3含量對(duì)鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進(jìn)或低下有重要意義，對(duì)甲亢的診斷很敏感，是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。

FT4測(cè)定是臨床常規(guī)診斷的重要部分，可作為甲狀腺抑制治療的監(jiān)測(cè)手段。當(dāng)懷疑甲狀腺功能紊亂時(shí)，F(xiàn)T4和TSH常常一起測(cè)定。

TSH、FT3和FT4三項(xiàng)聯(lián)檢，常用以確認(rèn)甲亢或甲低，以及追蹤療效。

5.抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)

甲狀腺球蛋白(TBG)是一種潛在的自身抗原，當(dāng)進(jìn)入血液后可刺激機(jī)體產(chǎn)生TGA。TGA是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病(AITD)常用指標(biāo)。

在自身免疫性甲狀腺炎患者中可發(fā)現(xiàn)TGA濃度升高，出現(xiàn)頻率大約是70-80%。Graves病TGA的陽(yáng)性率約為60%，經(jīng)治療后滴度下降提示治療有效，如果滴度持續(xù)較高，易發(fā)展成粘液性水腫。甲亢病人測(cè)得TGA陽(yáng)性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳，且停藥后易復(fù)發(fā)。甲狀腺癌與TGA呈一定的相關(guān)性，陽(yáng)性率可達(dá)13%-65%，TGA值的升高是腫瘤惡化的一種標(biāo)志。

6.抗甲狀腺微粒體抗體(TMA)

TMA是由自身免疫甲狀腺疾病所引起的自身抗體之一，和TGA一樣已公認(rèn)是甲狀腺自身免疫過(guò)程中的重要標(biāo)志，是最具代表性的抗體，對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的診斷上，是不可或缺的指標(biāo)，是除組織學(xué)診斷自身免疫性甲狀腺疾病的特定手段之一。

在自身免疫性甲狀腺炎(即Graves病)時(shí)，血清TGA和TMA顯著高于正常人及其他非自身免疫性甲狀腺疾病，對(duì)鑒別診斷自身免疫性甲狀腺炎有重要價(jià)值，二者聯(lián)合應(yīng)用其診斷符合率可達(dá)98%。

橋本氏甲狀腺炎、原發(fā)性甲減及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA和TGA顯著高于正常人，尤其橋本氏甲狀腺炎更為突出，血清TMA和TGA是診斷此類(lèi)疾病的“特異指標(biāo)”。

①甲亢：TGA、TMA均強(qiáng)陽(yáng)性，TMA高于TGA，兩種抗體均低于橋本氏甲狀腺炎。部分患者治療后TGA、TMA可轉(zhuǎn)為陰性，但多數(shù)臨床治愈的甲亢患者TGA、TMA長(zhǎng)期測(cè)定弱陽(yáng)性。因此應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能，以防復(fù)發(fā)。

②橋本氏甲狀腺炎、阿狄森氏病：TGA、TMA均表現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性，亦有少部分患者TMA強(qiáng)陽(yáng)性，TGA弱陽(yáng)性或陰性。亞甲炎患者兩種抗體明顯高于正常人，低于橋本氏甲狀腺炎。

③原發(fā)性甲低癥：TGA、TMA均陽(yáng)性，但繼發(fā)性甲低TGA、TMA陰性，用以鑒別繼發(fā)性甲低。

④甲狀腺癌：TGA增高明顯。

⑤孕期自身免疫疾病：TGA、TMA均可增高。

7.其他檢測(cè)

其他檢測(cè)(略)：抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白、降鈣素、甲狀腺素結(jié)合力、甲狀旁腺素。