甲狀腺穿刺活檢為目前診斷甲狀腺結節(jié)的一常規(guī)操作，而危及并發(fā)癥較為罕見，本文為來自日本的Katagiri教授等發(fā)表在Surgery雜志上的一例關于穿刺后巨大血腫形成的病例報道，現(xiàn)在報道如下。
病例介紹
患者，女，47歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫塊6周。患者入院前2周，因病毒感染就診體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，當?shù)蒯t(yī)生建議進一步檢查?；颊邿o身體不適，無甲狀腺功能亢進或減退癥狀。
患者既往患有高血壓，并于就診前一年停服降壓藥，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉一圓形、質硬腫塊，無頸部淋巴結腫大。實驗室檢測正常，甲狀腺功能檢測正常，無凝血障礙。超聲檢查提示患者甲狀腺左葉病灶呈囊狀，大小為26×29×24毫米。
隨后對患者甲狀腺結節(jié)實施超聲引導細針穿刺（FNA），針頭大小為22G。術中，2次抽吸均無血性物質吸出，術平，無明顯并發(fā)癥。術后3小時，患者訴頸部腫脹并伴有疼痛，呼吸極為不適?；颊哐哉Z正常，無明顯呼吸道異常，頸前部腫脹并伴有壓痛。超聲檢查提示甲狀腺前血腫形成。
一般來講，甲狀腺細針穿刺活檢后形成的小范圍血腫，建議非手術觀察治療。在這種情況下，是否進行CT檢查依舊存有爭議，而在本文作者所在機構，等待手術臺的時間比CT檢查的時間更長，故而醫(yī)者進行了增強CT檢查，檢查中隨時準備氣管插管。
CT結果提示，造影劑外漏至甲狀腺前部，氣管略偏向右側，無明顯氣管壓迫跡象，穿刺處可見一巨大血腫（動脈出血）。
術前告知患者及患者家屬，如術中無法確定出血點，將行甲狀腺葉切除，以行治療及診斷目的。
患者急診入手術室，氣管插管順，頸闊肌分離后，頸前部肌肉被下部血腫明顯抬高，打開帶狀肌后，巨大血腫位于其左側。細查出血點，發(fā)現(xiàn)胸骨甲狀肌可見明顯動脈出血，由甲狀腺上動脈供血，進而結扎止血，甲狀腺表面查無出血點。
患者術后病情平穩(wěn)，細胞學結果是II類（基于Bethesda分類系統(tǒng)），經治療恢復，最終順利出院。
經驗總結
在臨床實踐中，甲狀腺結節(jié)是較為常見的臨床問題，而穿刺活檢也較為常用。即便患者在服用抗凝藥時，進行超聲引導下甲狀腺結節(jié)穿刺活檢，也是非常安全的方式，同時也是性價比較高的一種方式。
有報道稱，F(xiàn)NA術后常見的并發(fā)癥有疼痛、不適、血腫、腫脹或感染，嚴重并發(fā)癥較為罕見。巨大血腫導致氣道損傷也可見，有報道稱患者在術后6小時于家中死亡，原因為巨大血腫壓迫氣道。在本例患者中，并無氣管壓迫癥狀，但是巨大的血腫可產生壓迫及氣管移位的雙重效果，進而導致嚴重的呼吸困難。
FNA術后血腫如何治療，由于發(fā)生的罕見性，目前無統(tǒng)一的治療共識，一般來說，中等大小以下的血腫可行觀察治療，若有明顯的氣管壓迫癥狀，應及時插管及手術減壓治療。
在本例中，血腫在3小時內發(fā)展起來，且具有明顯的活動性出血，故而本文作者建議明顯的外滲、迅速進展的血腫以及進行性呼吸困難，均應進行手術干預。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價： ￥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
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健客價： ￥60適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價： ￥44適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
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健客價： ￥14抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術前準備。
健客價： ￥17.51.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時，由于
健客價： ￥41用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價： ￥9調節(jié)全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價： ￥15平肝潛陽，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價： ￥40用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術前準備；為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥235平肝潛陽，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價： ￥301.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價： ￥21甲狀腺機能亢進的內科治療，甲狀腺手術前準備，以減少麻醉和手術后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價： ￥18用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥15用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價： ￥14用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥14清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價： ￥20平肝潛陽，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價： ￥26清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。
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健客價： ￥16清火，散結，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳線增生癥。
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