放射性碘治療(RAI)在臨床上廣泛應(yīng)用于分化型甲狀腺癌(DTC)患者。然而,除了甲狀腺組織,放射性碘還可在唾液腺中大量蓄積,引發(fā)唾液腺炎,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。盡管臨床上有一些應(yīng)對(duì)措施,如應(yīng)用檸檬糖、口香糖等促涎劑使唾液腺中的放射性碘盡快排出,但其應(yīng)用尚不規(guī)范,且作用不明確、甚至可能有不利影響。
硒作為一種重要的微量元素,對(duì)甲狀腺功能調(diào)節(jié)、DNA合成、免疫系統(tǒng)功能都至關(guān)重要。此外,硒可以在細(xì)胞遭受離子放射時(shí)發(fā)揮保護(hù)功能。已有臨床研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)硒可減輕放療引起的不良反應(yīng)。
對(duì)此,來(lái)自韓國(guó)的研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)單盲、隨機(jī)對(duì)照的前瞻性研究,以探索補(bǔ)硒對(duì)DTC患者RAI治療后短期及長(zhǎng)期唾液腺功能的影響。研究成果發(fā)表于2017年4月的HellenicJournalofNuclearMedicine雜志。
研究設(shè)計(jì)
研究團(tuán)隊(duì)選取了2015年4月至2016年3月之間診斷為DTC、在甲狀腺全切術(shù)后準(zhǔn)備行高劑量RAI的16名患者。所有患者在放療前4周停用左甲狀腺素片,術(shù)前2周應(yīng)用左旋三碘甲狀腺氨酸及低碘飲食?;颊弑浑S機(jī)分入實(shí)驗(yàn)組或安慰劑對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組患者在RAI前3天至RAI后6天,每天口服補(bǔ)充300ug硒(以亞硒酸鈉形式)。
在RAI治療前以及治療6個(gè)月后行唾液腺閃爍掃描,評(píng)估患者唾液腺功能。在實(shí)驗(yàn)前、治療前、治療后2天及6個(gè)月后收集患者血樣檢測(cè)血清淀粉酶及血硒水平。通過(guò)閃爍掃描計(jì)算唾液腺最大攝取率(MUR)、最大排泌率(MSP)以及排泌分?jǐn)?shù)(EF),作為唾液腺功能指標(biāo)。
同時(shí)考慮到患者主觀感受,研究者通過(guò)問(wèn)卷輔助評(píng)估唾液腺炎嚴(yán)重程度。以下14項(xiàng)問(wèn)題按輕重程度分為1-4分(1一點(diǎn)也不,2偶爾,3經(jīng)常,4幾乎總是),總分14-56分。
1.頦及頰部腫脹
6.因口干驚醒
11.口臭
2.頦及頰部疼痛
7.需飲水及糖果緩解口干
12.咽部不適或嘶啞
3.口干
8.說(shuō)話及咀嚼時(shí)口干
13.味覺(jué)異常
4.進(jìn)食時(shí)口干
9.舌疼痛或燒灼感
14.因齲齒及牙齦炎就醫(yī)
5.進(jìn)食干食需飲水
10.易唇周潰瘍
研究結(jié)果
兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、病理分期及基線血清TSH水平、甲狀腺球蛋白、淀粉酶、血硒、MUR、MSP、EF等無(wú)顯著差異。
1.血液檢測(cè)及主觀問(wèn)卷結(jié)果
RAI治療2天后,補(bǔ)硒組患者血硒水平顯著高于對(duì)照組,而對(duì)照組淀粉酶水平顯著高于補(bǔ)硒組。上述差異在6個(gè)月后均消失。癥狀評(píng)估問(wèn)卷結(jié)果提示在治療1周后兩組患者得分無(wú)顯著差異,但是在隨訪6月后,對(duì)照組得分有高于補(bǔ)硒組的趨勢(shì)。
2.閃爍掃描結(jié)果
閃爍掃描結(jié)果提示,治療6月后與治療前相比,在補(bǔ)硒組中,只有右下頜下腺的MSP以及左下頜下腺的EF出現(xiàn)顯著下降,其他參數(shù)均無(wú)顯著差異;而在對(duì)照組中,雙側(cè)腮腺及左下頜下腺的MUR、雙側(cè)腮腺及下頜下腺的MSP、左下頜下腺的EF均出現(xiàn)顯著降低,即對(duì)照組患者出現(xiàn)了更為顯著的唾液腺功能障礙。
此外,對(duì)比兩組患者在RAI治療后唾液腺功能變化情況可以發(fā)現(xiàn),兩組患者雙側(cè)腮腺M(fèi)SP變化值有顯著差異,提示與補(bǔ)硒組相比,對(duì)照組在RAI后雙側(cè)腮腺M(fèi)SP顯著降低。從兩組患者中典型病例的閃爍掃描結(jié)果也可以看出,補(bǔ)硒對(duì)于DTC患者RAI治療引起的唾液腺功能損傷有保護(hù)作用。
作者觀點(diǎn)
RAI治療有助于清除DTC患者手術(shù)后殘留癌灶,但長(zhǎng)期以來(lái),其對(duì)唾液腺的損傷一直是困擾臨床工作者的難題?,F(xiàn)有的治療措施均有一定局限性,無(wú)法有效保護(hù)唾液腺。
本研究提示在RAI治療期間補(bǔ)硒有助于保護(hù)患者的唾液腺功能。然而本研究尚存在一些局限性,如樣本數(shù)量較少。因此,還需要開(kāi)展大樣本的臨床研究來(lái)明確補(bǔ)硒在其中的功能,以及進(jìn)一步探索最合適的補(bǔ)硒劑量和療程。
祛風(fēng)止痛,活血消腫。用于跌打扭傷,瘀血腫痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腰腿酸痛。
健客價(jià): ¥13.5消腫散瘀,舒筋活絡(luò)止痛。用于治療跌打損傷,扭傷,輕度水火燙傷。
健客價(jià): ¥8清熱解毒、涼血化瘀,消腫止痛。用于熱毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎,癰疽疔瘡,無(wú)名腫毒,跌打損傷及各種炎癥。
健客價(jià): ¥5301.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥6百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋??;2.危重疾病:嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期;3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng);4.腸道準(zhǔn)備。百普素能用于糖尿病病人
健客價(jià): ¥67祛風(fēng)除濕,活血止痛。用于風(fēng)寒濕痹,手足麻木,腰腿酸痛;跌撲損傷,瘀滯腫痛。
健客價(jià): ¥28本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥66用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥9.51.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥36行氣活血,舒筋止痛。用于跌打損傷,筋骨疼痛。
健客價(jià): ¥5.5用于皮膚、創(chuàng)面等的清潔、消毒處理。
健客價(jià): ¥1.5消腫散撩,舒筋活絡(luò)止痛。用于治療跌打損傷,扭傷,輕度水火燙傷。
健客價(jià): ¥2.5適應(yīng)癥為1.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。4.急性痛風(fēng)。5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等;7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥7消腫散瘀,舒筋活絡(luò)止痛。用于治療跌打損傷,扭傷,輕度水火燙傷。
健客價(jià): ¥8.5消腫散瘀,舒筋活絡(luò)止痛。用于治療跌打損傷,扭傷,輕度水火燙傷。
健客價(jià): ¥5本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數(shù)量的常規(guī)的食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。 主要用于: 代 1. 謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng)傷一脹毒血癥一 大手術(shù)后的恢復(fù)期3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)4.腸道準(zhǔn)備本品能用于糖尿病病人。
健客價(jià): ¥92散瘀消腫,活絡(luò)止痛。用于跌傷、筋骨扭傷,積瘀腫痛。
健客價(jià): ¥22用于小面積創(chuàng)傷、擦傷的貼敷。
健客價(jià): ¥3.9用于緩解各種肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)的中度疼痛。如:緩解由肌肉、軟組織的扭傷、拉傷、挫傷、勞損、腰背部損傷等引起的疼痛以及各種關(guān)節(jié)疼痛等。
健客價(jià): ¥48活血散瘀,消腫止痛。用于跌打損傷,傷筋動(dòng)骨,瘀血腫痛,閃腰岔氣。
健客價(jià): ¥6活血、散瘀消腫、止痛。用于跌打損傷,外傷出血。
健客價(jià): ¥35用于小面積創(chuàng)傷、擦傷的貼敷。
健客價(jià): ¥6.9消腫止痛,舒筋活絡(luò),止血生肌,活血祛瘀。用于挫傷筋骨,新舊瘀患 ,創(chuàng)傷出血,風(fēng)濕瘀痛。
健客價(jià): ¥17消腫止痛。用于跌打損傷,積瘀腫痛。
健客價(jià): ¥12