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補(bǔ)硒對(duì)放射性碘治療所致唾液腺損傷有保護(hù)作用

2018-08-21 來(lái)源:中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:硒作為一種重要的微量元素,對(duì)甲狀腺功能調(diào)節(jié)、DNA合成、免疫系統(tǒng)功能都至關(guān)重要。此外,硒可以在細(xì)胞遭受離子放射時(shí)發(fā)揮保護(hù)功能。

放射性碘治療(RAI)在臨床上廣泛應(yīng)用于分化型甲狀腺癌(DTC)患者。然而,除了甲狀腺組織,放射性碘還可在唾液腺中大量蓄積,引發(fā)唾液腺炎,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。盡管臨床上有一些應(yīng)對(duì)措施,如應(yīng)用檸檬糖、口香糖等促涎劑使唾液腺中的放射性碘盡快排出,但其應(yīng)用尚不規(guī)范,且作用不明確、甚至可能有不利影響。

硒作為一種重要的微量元素,對(duì)甲狀腺功能調(diào)節(jié)、DNA合成、免疫系統(tǒng)功能都至關(guān)重要。此外,硒可以在細(xì)胞遭受離子放射時(shí)發(fā)揮保護(hù)功能。已有臨床研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)硒可減輕放療引起的不良反應(yīng)。

對(duì)此,來(lái)自韓國(guó)的研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)單盲、隨機(jī)對(duì)照的前瞻性研究,以探索補(bǔ)硒對(duì)DTC患者RAI治療后短期及長(zhǎng)期唾液腺功能的影響。研究成果發(fā)表于2017年4月的HellenicJournalofNuclearMedicine雜志。

研究設(shè)計(jì)

研究團(tuán)隊(duì)選取了2015年4月至2016年3月之間診斷為DTC、在甲狀腺全切術(shù)后準(zhǔn)備行高劑量RAI的16名患者。所有患者在放療前4周停用左甲狀腺素片,術(shù)前2周應(yīng)用左旋三碘甲狀腺氨酸及低碘飲食?;颊弑浑S機(jī)分入實(shí)驗(yàn)組或安慰劑對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組患者在RAI前3天至RAI后6天,每天口服補(bǔ)充300ug硒(以亞硒酸鈉形式)。

在RAI治療前以及治療6個(gè)月后行唾液腺閃爍掃描,評(píng)估患者唾液腺功能。在實(shí)驗(yàn)前、治療前、治療后2天及6個(gè)月后收集患者血樣檢測(cè)血清淀粉酶及血硒水平。通過(guò)閃爍掃描計(jì)算唾液腺最大攝取率(MUR)、最大排泌率(MSP)以及排泌分?jǐn)?shù)(EF),作為唾液腺功能指標(biāo)。

同時(shí)考慮到患者主觀感受,研究者通過(guò)問(wèn)卷輔助評(píng)估唾液腺炎嚴(yán)重程度。以下14項(xiàng)問(wèn)題按輕重程度分為1-4分(1一點(diǎn)也不,2偶爾,3經(jīng)常,4幾乎總是),總分14-56分。

1.頦及頰部腫脹

6.因口干驚醒

11.口臭

2.頦及頰部疼痛

7.需飲水及糖果緩解口干

12.咽部不適或嘶啞

3.口干

8.說(shuō)話及咀嚼時(shí)口干

13.味覺(jué)異常

4.進(jìn)食時(shí)口干

9.舌疼痛或燒灼感

14.因齲齒及牙齦炎就醫(yī)

5.進(jìn)食干食需飲水

10.易唇周潰瘍

研究結(jié)果

兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、病理分期及基線血清TSH水平、甲狀腺球蛋白、淀粉酶、血硒、MUR、MSP、EF等無(wú)顯著差異。

1.血液檢測(cè)及主觀問(wèn)卷結(jié)果

RAI治療2天后,補(bǔ)硒組患者血硒水平顯著高于對(duì)照組,而對(duì)照組淀粉酶水平顯著高于補(bǔ)硒組。上述差異在6個(gè)月后均消失。癥狀評(píng)估問(wèn)卷結(jié)果提示在治療1周后兩組患者得分無(wú)顯著差異,但是在隨訪6月后,對(duì)照組得分有高于補(bǔ)硒組的趨勢(shì)。

2.閃爍掃描結(jié)果

閃爍掃描結(jié)果提示,治療6月后與治療前相比,在補(bǔ)硒組中,只有右下頜下腺的MSP以及左下頜下腺的EF出現(xiàn)顯著下降,其他參數(shù)均無(wú)顯著差異;而在對(duì)照組中,雙側(cè)腮腺及左下頜下腺的MUR、雙側(cè)腮腺及下頜下腺的MSP、左下頜下腺的EF均出現(xiàn)顯著降低,即對(duì)照組患者出現(xiàn)了更為顯著的唾液腺功能障礙。

此外,對(duì)比兩組患者在RAI治療后唾液腺功能變化情況可以發(fā)現(xiàn),兩組患者雙側(cè)腮腺M(fèi)SP變化值有顯著差異,提示與補(bǔ)硒組相比,對(duì)照組在RAI后雙側(cè)腮腺M(fèi)SP顯著降低。從兩組患者中典型病例的閃爍掃描結(jié)果也可以看出,補(bǔ)硒對(duì)于DTC患者RAI治療引起的唾液腺功能損傷有保護(hù)作用。

作者觀點(diǎn)

RAI治療有助于清除DTC患者手術(shù)后殘留癌灶,但長(zhǎng)期以來(lái),其對(duì)唾液腺的損傷一直是困擾臨床工作者的難題?,F(xiàn)有的治療措施均有一定局限性,無(wú)法有效保護(hù)唾液腺。

本研究提示在RAI治療期間補(bǔ)硒有助于保護(hù)患者的唾液腺功能。然而本研究尚存在一些局限性,如樣本數(shù)量較少。因此,還需要開(kāi)展大樣本的臨床研究來(lái)明確補(bǔ)硒在其中的功能,以及進(jìn)一步探索最合適的補(bǔ)硒劑量和療程。

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