Graves病的臨床特征眾所周知（表3），隨年齡不同而有很大變化，老年患者體重減輕常見，而怕熱或易激惹則不常見。就診時就存在眼病的征象支持Graves病的診斷，一側(cè)眼發(fā)生TAO的病人1年內(nèi)有2/3的患者發(fā)生Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥，其余的患者也有亞臨床甲狀腺疾病的證據(jù)。

Graves病患者大約40～50%有臨床上明確地TAO，但幸運的是只有少于10%的患者病情嚴(yán)重（復(fù)視、視神經(jīng)病變、角膜病變）。少于2%的患者會出現(xiàn)甲狀腺性皮膚病，主要發(fā)生在皮膚有創(chuàng)傷的位置，且經(jīng)常會伴有嚴(yán)重的眼病。

確定診斷

臨床懷疑Graves病時，要確定診斷必須明確有無生物化學(xué)的甲狀腺毒癥，再確定其病因是否為Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在有碘補充的地區(qū)，Graves病占所有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的80%，但是在碘缺乏地區(qū)其所占的比例較小（如下圖）。

第一步是檢測TSH，如果TSH正?？梢耘懦鼼raves甲狀腺功能亢進(jìn)癥，當(dāng)然，TSH正常并不能夠排除繼發(fā)于垂體疾病的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。如果TSH降低，那么通過檢測游離T4判斷是否存在甲狀腺毒癥；如果游離T4正常而TSH水平降低，則需要檢測游離T3，因為2～5%的患者在疾病的早期階段可能有T3毒癥。

一般來說，在臨床上確定甲狀腺毒癥的診斷是簡單的，但發(fā)現(xiàn)其原因，例如Graves病，并不容易。明確的證據(jù)是存在TSAb，但是也有醫(yī)學(xué)中心以甲狀腺自身免疫標(biāo)志的TPO抗體和甲狀腺放射性核素掃描（應(yīng)用碘或99m锝放射性同位素）輔助診斷。

上述放射性同位素攝取或掃描的技術(shù)可以用來區(qū)分Graves病和無痛性甲狀腺炎的甲狀腺毒性期，后者包括產(chǎn)后甲狀腺炎。

但是，關(guān)于是否要對所有懷疑Graves病的患者都常規(guī)檢測TSH受體抗體有很多的爭議。在應(yīng)用第一代的TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白（TBII）檢測時，反對進(jìn)行抗體檢測的意見更強烈。這些方法對于Graves病只有80%的敏感性，而第二代檢測方法則高達(dá)99%。

所以，倘若花費可以減少，對于那些沒有Graves病臨床診斷特征的患者，這些檢測可以代替TPO抗體的檢測而用于診斷。

目前已明確的是，TBⅡ或TSAb水平最高的患者藥物治療的預(yù)后最不好，但是，臨床上這些檢測還沒有達(dá)到足夠的分辨能力?？偠灾?，技術(shù)的進(jìn)步推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相信在不久的將來這些檢測難題都能迎刃而解。