在上次的推送結(jié)尾，文章提到有學(xué)者質(zhì)疑IgG4型的實(shí)質(zhì)并非是HT的一種特殊類型，而是非IgG4型發(fā)展的終末階段。根據(jù)這種假設(shè)，IgG4相關(guān)型HT患者術(shù)前的患病時(shí)間應(yīng)該比非IgG4型長(zhǎng)，然而目前研究表明IgG4相關(guān)型患者術(shù)前患HT的時(shí)間明顯短于非IgG4型。
因此IgG4相關(guān)型HT與非IgG4相關(guān)型HT是完全獨(dú)立地兩個(gè)型別，不具有交叉性。
Hazard教授認(rèn)為10%的HT是纖維化表型，患者甲狀腺質(zhì)地堅(jiān)硬，增大迅速，有嚴(yán)重的頸部壓迫癥狀，甲狀腺功能減退明顯，病理學(xué)上可見甲狀腺實(shí)質(zhì)組織被纖維組織取代，但不會(huì)突破腺體外膜。
由此，部分臨床和病理學(xué)家指出，纖維化型可能是HT的晚期階段。但Vickery教授等指出HT經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)展后會(huì)保持相對(duì)靜止，而且纖維化發(fā)生的頻率并不高，因此纖維化型并不是HT的晚期表現(xiàn)。
也有研究人員認(rèn)為重度纖維化型HT可能是IgG4浸潤(rùn)所致炎性反應(yīng)的晚期表現(xiàn)，即IgG4相關(guān)型HT是一種早期纖維化表現(xiàn)，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)這個(gè)時(shí)期并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可有效阻止纖維化病程。
上述研究說明對(duì)HT進(jìn)行分型，有利于發(fā)現(xiàn)纖維化型HT，及早開始糖皮質(zhì)激素治療；同時(shí)說明纖維化型HT與IgG4相關(guān)型HT具有相似的病理表現(xiàn)。
那么除了纖維化型HT，IgG4相關(guān)型HT還需要與哪些疾病鑒別？
RT是一類以侵襲性炎性纖維化過程為特征的、自身免疫性慢性甲狀腺炎，對(duì)激素反應(yīng)較好，臨床表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，伴局部壓迫癥狀、炎性表現(xiàn)及低鈣血癥。RT的病理學(xué)特征是甲狀腺結(jié)構(gòu)破壞，被大量纖維組織取代；肉眼可見受累區(qū)域呈纖維化改變。
有學(xué)者提出，RT的閉塞性靜脈炎表現(xiàn)與IgG4-RD相似，認(rèn)為RT可能屬于IgG4-RD的范疇。也有學(xué)者指出RT可能不是一種原發(fā)性甲狀腺疾病，而是多發(fā)性纖維硬化癥在甲狀腺內(nèi)的表現(xiàn)。因此IgG4相關(guān)型HT與RT的鑒別點(diǎn)在于，當(dāng)IgG4-RD僅累及甲狀腺時(shí)表現(xiàn)為IgG4相關(guān)型HT；累及多個(gè)器官時(shí)，則表現(xiàn)為RT。
除此之外，惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等均可出現(xiàn)血清IgG4水平升高或組織中IgG4陽性漿細(xì)胞浸潤(rùn)，因此在診斷IgG4相關(guān)型HT時(shí)應(yīng)緊密結(jié)合臨床與病理，切勿單純依靠組織病理學(xué)的改變來診斷。
目前糖皮質(zhì)激素是治療IgG4-RD的關(guān)鍵藥物，對(duì)于HT患者，激素主要用于HT腦病及疼痛的緩解，但對(duì)于IgG4相關(guān)型HT患者采用激素治療，可延緩纖維化過程、改善甲狀腺功能。
但是激素治療效果主要取決于受累臟器的病變時(shí)期，處于早期炎性反應(yīng)期的患者對(duì)激素治療反應(yīng)較好，而已經(jīng)形成纖維化的患者反應(yīng)較差。
除了激素治療外，國(guó)外學(xué)者提出應(yīng)用環(huán)磷酰胺、利妥昔單抗、硼替佐米等也有一定效果，它們主要通過降低血清IgG4水平發(fā)揮作用。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥44用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥60先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥361.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥41抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥17.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥9調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥146用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥141.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥18用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥31平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥40清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥6
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