甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱“甲減”)是各種原因?qū)е录谞钕偌に睾铣杉胺置诓蛔闼碌拇x綜合征。本病“偏愛”女性，男、女患者比例為1:8。絕大多數(shù)甲減患者需要終生補(bǔ)充甲狀腺激素(即甲狀腺激素替代治療)，而替代治療的劑量并非一成不變。

由于冬春季節(jié)氣候寒冷，機(jī)體需要的熱量要相對(duì)多一些，因此甲狀腺激素的替代劑量也要隨之增加，而許多甲減患者恰恰忽略了這一點(diǎn)，導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。黏液性水腫昏迷如未能及時(shí)治療，預(yù)后極差，死亡率高達(dá)50%。

病例介紹

冬季格外怕冷，竟是甲減在作祟

患者，女，25歲?；颊咦杂X以往很抗凍，每年冬季穿著都相對(duì)單薄。然而今年好多人秋裝未脫，她卻一反常態(tài)地早早就穿上了棉服，且依然感覺寒冷。同時(shí)，患者原來活潑好動(dòng)，如今總是精神不佳，且健忘、嗜睡。開始患者以為是身體虛弱，在家人的建議下服用了很多補(bǔ)品，但這些反常癥狀絲毫不見好轉(zhuǎn)。

后來在社區(qū)醫(yī)生的建議下，才到內(nèi)分泌科就診。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，該患者的甲狀腺激素水平明顯低于正常，最終確診為甲減。經(jīng)過甲狀腺激素替代治療，癥狀很快消失。

知識(shí)講解

甲減的病因及危害

病因

成人甲減最常見的病因是橋本甲狀腺炎，其他原因有甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療以及碘攝入不足(主要見于碘缺乏地區(qū))等。因垂體及下丘腦病變引起的甲減(即中樞性甲減)臨床比較少見。

危害

甲減的危害是全身性的，且與發(fā)病年齡有關(guān)。嬰幼兒期甲減往往會(huì)導(dǎo)致患兒身材矮小、智力低下，俗稱“呆小癥”；育齡期婦女甲減可以導(dǎo)致不孕，妊娠期甲減不但容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，而且會(huì)影響胎兒的智力發(fā)育；成人甲減幾乎會(huì)影響患者的各個(gè)方面，導(dǎo)致腹脹便秘、血脂紊亂、心包積液、心力衰竭、腎功異常、貧血、性功能障礙、精神抑郁、肥胖水腫等等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥當(dāng)屬黏液性水腫昏迷。

甲減容易誤診，應(yīng)注意觀察

主要臨床表現(xiàn)

甲狀腺激素的功能主要是調(diào)節(jié)機(jī)體發(fā)育，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。甲減患者由于甲狀腺激素分泌不足，導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低，臨床表現(xiàn)為乏力、畏寒、心跳緩慢、納差、便秘、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、月經(jīng)不調(diào)、貧血、面色蠟黃、有黏液性水腫等等。由于機(jī)體產(chǎn)熱能力下降，甲減患者往往比一般人更怕冷，如同本文患者。

易漏診或誤診的原因

由于甲狀腺激素對(duì)全身各個(gè)器官都有作用，這就使得甲減的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，加之其病情進(jìn)展緩慢，導(dǎo)致甲減在早期很容易被漏診或誤診，甚至很多甲減患者患病多年而未被確診。例如，甲減常因情緒異常、月經(jīng)不調(diào)被誤診為“圍絕經(jīng)期綜合征”；因少言寡語、情緒低落被誤診為“抑郁癥”；因心動(dòng)過緩、心包積液被誤診為“冠心病”；因顏面及下肢水腫、蛋白尿被誤診為“腎病”；體重增加被認(rèn)為是中年發(fā)福；反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、嗜睡則被認(rèn)為是年老體邁的自然現(xiàn)象……

甲減自查方法

冬季來臨，寒冷是人們?cè)诙镜恼８惺埽绻环闯B(tài)地格外怕冷，再加上其他一些相關(guān)表現(xiàn)，就要當(dāng)心是不是甲減在作祟。在鄉(xiāng)村或社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能不具備檢查甲狀腺功能的設(shè)備，但當(dāng)患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)，應(yīng)建議其去有條件的醫(yī)院檢查甲狀腺功能。

甲減自查項(xiàng)目：

①常感疲勞、犯困、精力不足。②記憶力下降、思維遲鈍、注意力難集中。③體重增加。④皮膚干燥、變粗、指甲變脆。⑤怕冷、情緒低沉、變懶、少言懶語。⑥食欲變差、消化功能差、便秘。⑦血壓升高、心跳變慢。⑧全身肌肉疼痛、四肢麻木。⑨全身無誘因水腫、皮膚發(fā)黃。如果上述有4項(xiàng)或以上為“是”，就要去檢查甲狀腺功能。

甲減的治療方案及注意事項(xiàng)

與甲亢相比，甲減的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，只需每日補(bǔ)充一定量的甲狀腺激素(如優(yōu)甲樂)便可。除少數(shù)甲減(如亞急性甲狀腺炎以及藥物引起的甲減)能夠徹底治愈外，大多數(shù)甲減(主要是橋本甲狀腺炎引起的甲減)都是永久性疾病，需要終身治療，切勿擅自停藥。

患者應(yīng)每3～6個(gè)月查1次甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整甲狀腺激素的替代劑量。替代劑量過大，會(huì)引起患者心動(dòng)過速、多汗、興奮等甲亢反應(yīng)；替代劑量不足，患者畏寒、少汗、納差、乏力、體溫偏低等低代謝癥狀則無法得到糾正。

提示：由于冬季氣候寒冷，機(jī)體對(duì)熱量的需求增加，因此甲減患者在冬季需要適當(dāng)增加甲狀腺激素的替代治療劑量。

甲減患者飲食的注意事項(xiàng)

需先明確病因，不可貿(mào)然高碘飲食碘是合成甲狀腺激素的重要原料。不少患者想當(dāng)然地以為，得了甲減就應(yīng)該高碘飲食，其實(shí)不然，是否需要額外補(bǔ)碘要看導(dǎo)致甲減的病因是什么。如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬?如地方性甲狀腺腫引起的甲減)，則可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)碘；如果甲減是由橋本甲狀腺炎引起的，則要求低碘飲食，限制海帶、紫菜及各種海產(chǎn)品。因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)增加甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。

日常飲食宜忌

在日常飲食上，甲減患者應(yīng)注意補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵，保證雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚蝦等的攝入；同時(shí)要少吃高脂肪、高膽固醇食品，以免加劇脂代謝紊亂；盡量避免食用促甲狀腺腫的果蔬，如卷心菜、蘿卜、馬鈴薯、大豆、豌豆、花生、核桃等。

此外，畏寒的甲減患者平時(shí)可用黨參、黃芪泡茶飲用，有益氣養(yǎng)生之功效。