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為什么甲癌患者術(shù)后左甲狀腺素要多吃點(diǎn)

2018-08-28 來源: 蔣寧一甲狀腺疾病診室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺癌患者手術(shù)需要長期服用左甲狀腺素片,比普通甲減服用量要多一些,但也不是越多越好,具體用量需要專業(yè)醫(yī)師根據(jù)每個人具體情況決定,并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)下調(diào)整甲狀腺劑量,不能自己隨意變更或停服左甲狀腺素片。

為什么甲癌患者術(shù)后左甲狀腺素要多吃點(diǎn)?

分化型甲狀腺癌(DTC)手術(shù)后需要長期服用服用左甲狀腺素(優(yōu)甲樂),并且量比較多,很多患者會問為什么要吃那么多甲狀腺素片,少吃點(diǎn)行嗎?其實(shí)這個不是隨意服用的,需要有規(guī)律地補(bǔ)充,補(bǔ)充達(dá)到的目標(biāo)是根據(jù)患者甲狀腺復(fù)發(fā)風(fēng)險分層不同而要求不同。

一方面,服用左甲狀腺素可補(bǔ)充體內(nèi)需要的甲狀腺素,維持機(jī)體的基礎(chǔ)代謝需要。另一方面,也是更重要的一點(diǎn),就是抑制甲狀腺癌細(xì)胞活動,對降低復(fù)發(fā)率發(fā)揮著重要作用。

當(dāng)然,長期偏高劑量服用也具有一定副作用,也不是越多越好,所以各種治療指南不斷更新,許多文獻(xiàn)報道提示低危甲癌患者不需要長期服用過量甲狀腺素,2015年ATA關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)指南中,對于分化型甲狀腺癌,術(shù)后TSH抑制治療的目標(biāo)更具體細(xì)化了,需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整甲狀腺劑量,不能自己隨意變更或停服左甲狀腺素片。

一、甲癌手術(shù)初始TSH抑制的目標(biāo)

A)風(fēng)險度高的甲癌患者,建議TSH<0.1mU/L。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)等級:中等)

B)風(fēng)險度中等的甲癌患者,建議TSH控制在0.1-0.5mU/L。(推薦強(qiáng)度:弱,證據(jù)等級:低)

C)已接受殘留甲狀腺去除治療且血清Tg低于可檢測水平的低風(fēng)險度患者,TSH水平可維持在正常參考范圍的下限(0.5-2mU/L)。類似的推薦亦適用于未接受殘留甲狀腺去除治療但血清Tg低于可檢測水平的低風(fēng)險度患者。(推薦強(qiáng)度:弱,證據(jù)等級:低)

D)已接受殘留甲狀腺去除治療且血清Tg水平較低的低風(fēng)險度患者,TSH水平可維持在或略低于正常參考范圍的下限(0.1-0.5mU/L),并持續(xù)監(jiān)測復(fù)發(fā)風(fēng)險。類似的推薦亦適用于未接受殘留甲狀腺去除治療但血清Tg測量值高的低風(fēng)險度患者,并需持續(xù)監(jiān)測。(推薦強(qiáng)度:弱,證據(jù)等級:低)

E)接受單葉甲狀腺切除術(shù)的低風(fēng)險度患者,TSH水平可維持在正常參考范圍的中低水平(0.5-2mU/L),并需持續(xù)監(jiān)測。如果患者TSH水平能夠維持在這一水平,也可以不使用甲狀腺激素治療。(推薦強(qiáng)度:弱,證據(jù)等級:低)

二、后續(xù)(1年后)TSH抑制的目標(biāo)

A)對于結(jié)構(gòu)或生化不完全反應(yīng)的治療病人,在沒有特別禁忌癥的情況下,血清TSH應(yīng)長期持續(xù)維持在0.1mU/L以下。(強(qiáng)烈推薦,中等質(zhì)量證據(jù))

B)對于生化不完全反應(yīng)的病人,血清TSH應(yīng)維持在0.1-0.5mU/L之間,這是考慮到初始的ATA危險分層、Tg水平、Tg隨著時間的走向趨勢以及TSH受抑的風(fēng)險共同決定的。(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))

C)對于治療反應(yīng)良好的(臨床和生化無病狀態(tài)),或治療反應(yīng)不確定,但處于高風(fēng)險的病人,應(yīng)該維持甲狀腺激素治療使血清的TSH水平處于0.1-0.5mU/L之間,并維持5年,這樣可減少連續(xù)隨訪中的復(fù)發(fā)(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))。

D)對于治療反應(yīng)良好的(臨床和生化無病狀態(tài))或治療反應(yīng)不確定,特別是那些復(fù)發(fā)風(fēng)險低的病人,血清TSH可維持在較低的正常參考范圍(0.5-2mU/L)(強(qiáng)烈推薦,中等質(zhì)量證據(jù))。

E)對于沒有經(jīng)過殘余灶消融或輔助治療的病人,這些病人治療效果良好或治療效果不確定,但頸部超聲陰性,并且血清Tg低或不能探測到,而Tg或TgA沒有增高,這樣的病人血清TSH可調(diào)整到較低的正常參考范圍(0.5-2mU/L)。(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))。

總之,甲狀腺癌患者手術(shù)需要長期服用左甲狀腺素片,比普通甲減服用量要多一些,但也不是越多越好,具體用量需要專業(yè)醫(yī)師根據(jù)每個人具體情況決定,并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)下調(diào)整甲狀腺劑量,不能自己隨意變更或停服左甲狀腺素片。

 

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