為什么甲癌患者術(shù)后左甲狀腺素要多吃點(diǎn)?
分化型甲狀腺癌(DTC)手術(shù)后需要長期服用服用左甲狀腺素(優(yōu)甲樂),并且量比較多,很多患者會問為什么要吃那么多甲狀腺素片,少吃點(diǎn)行嗎?其實(shí)這個不是隨意服用的,需要有規(guī)律地補(bǔ)充,補(bǔ)充達(dá)到的目標(biāo)是根據(jù)患者甲狀腺復(fù)發(fā)風(fēng)險分層不同而要求不同。
一方面,服用左甲狀腺素可補(bǔ)充體內(nèi)需要的甲狀腺素,維持機(jī)體的基礎(chǔ)代謝需要。另一方面,也是更重要的一點(diǎn),就是抑制甲狀腺癌細(xì)胞活動,對降低復(fù)發(fā)率發(fā)揮著重要作用。
當(dāng)然,長期偏高劑量服用也具有一定副作用,也不是越多越好,所以各種治療指南不斷更新,許多文獻(xiàn)報道提示低危甲癌患者不需要長期服用過量甲狀腺素,2015年ATA關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)指南中,對于分化型甲狀腺癌,術(shù)后TSH抑制治療的目標(biāo)更具體細(xì)化了,需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整甲狀腺劑量,不能自己隨意變更或停服左甲狀腺素片。
一、甲癌手術(shù)初始TSH抑制的目標(biāo)
A)風(fēng)險度高的甲癌患者,建議TSH<0.1mU/L。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)等級:中等)
B)風(fēng)險度中等的甲癌患者,建議TSH控制在0.1-0.5mU/L。(推薦強(qiáng)度:弱,證據(jù)等級:低)
C)已接受殘留甲狀腺去除治療且血清Tg低于可檢測水平的低風(fēng)險度患者,TSH水平可維持在正常參考范圍的下限(0.5-2mU/L)。類似的推薦亦適用于未接受殘留甲狀腺去除治療但血清Tg低于可檢測水平的低風(fēng)險度患者。(推薦強(qiáng)度:弱,證據(jù)等級:低)
D)已接受殘留甲狀腺去除治療且血清Tg水平較低的低風(fēng)險度患者,TSH水平可維持在或略低于正常參考范圍的下限(0.1-0.5mU/L),并持續(xù)監(jiān)測復(fù)發(fā)風(fēng)險。類似的推薦亦適用于未接受殘留甲狀腺去除治療但血清Tg測量值高的低風(fēng)險度患者,并需持續(xù)監(jiān)測。(推薦強(qiáng)度:弱,證據(jù)等級:低)
E)接受單葉甲狀腺切除術(shù)的低風(fēng)險度患者,TSH水平可維持在正常參考范圍的中低水平(0.5-2mU/L),并需持續(xù)監(jiān)測。如果患者TSH水平能夠維持在這一水平,也可以不使用甲狀腺激素治療。(推薦強(qiáng)度:弱,證據(jù)等級:低)
二、后續(xù)(1年后)TSH抑制的目標(biāo)
A)對于結(jié)構(gòu)或生化不完全反應(yīng)的治療病人,在沒有特別禁忌癥的情況下,血清TSH應(yīng)長期持續(xù)維持在0.1mU/L以下。(強(qiáng)烈推薦,中等質(zhì)量證據(jù))
B)對于生化不完全反應(yīng)的病人,血清TSH應(yīng)維持在0.1-0.5mU/L之間,這是考慮到初始的ATA危險分層、Tg水平、Tg隨著時間的走向趨勢以及TSH受抑的風(fēng)險共同決定的。(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))
C)對于治療反應(yīng)良好的(臨床和生化無病狀態(tài)),或治療反應(yīng)不確定,但處于高風(fēng)險的病人,應(yīng)該維持甲狀腺激素治療使血清的TSH水平處于0.1-0.5mU/L之間,并維持5年,這樣可減少連續(xù)隨訪中的復(fù)發(fā)(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))。
D)對于治療反應(yīng)良好的(臨床和生化無病狀態(tài))或治療反應(yīng)不確定,特別是那些復(fù)發(fā)風(fēng)險低的病人,血清TSH可維持在較低的正常參考范圍(0.5-2mU/L)(強(qiáng)烈推薦,中等質(zhì)量證據(jù))。
E)對于沒有經(jīng)過殘余灶消融或輔助治療的病人,這些病人治療效果良好或治療效果不確定,但頸部超聲陰性,并且血清Tg低或不能探測到,而Tg或TgA沒有增高,這樣的病人血清TSH可調(diào)整到較低的正常參考范圍(0.5-2mU/L)。(弱推薦,低質(zhì)量證據(jù))。
總之,甲狀腺癌患者手術(shù)需要長期服用左甲狀腺素片,比普通甲減服用量要多一些,但也不是越多越好,具體用量需要專業(yè)醫(yī)師根據(jù)每個人具體情況決定,并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)下調(diào)整甲狀腺劑量,不能自己隨意變更或停服左甲狀腺素片。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價: ¥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價: ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥44先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價: ¥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價: ¥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥60抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價: ¥17.51.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥41用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥9用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥146甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥18用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥30平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥401.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥14清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.5平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥26