對于患有甲亢的育齡期女性而言，以往通常被建議等待甲亢治愈后再妊娠，而最新的甲狀腺治療指南明確指出，如果患者甲亢控制良好，甲狀腺功能正常，當前處于小劑量抗甲狀腺藥物維持階段，既可確保甲狀腺功能正常又不會對胎兒產生不良影響，可以“帶藥懷孕”。通俗的說，就是你正在服藥而甲狀腺功能正常，可以不需要停藥而懷孕。

帶藥懷孕的用藥選擇

目前常用的抗甲狀腺功能亢進藥物有丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巰咪唑（MMI）和卡比馬唑（CMZ）。（卡比馬唑是甲巰咪唑的前體藥物，也就是說，卡比馬唑進入人體后水解成甲巰咪唑發(fā)揮藥效）。由于甲巰咪唑/卡比馬唑的致畸性風險增加，因此我國指南推薦孕早期（懷孕頭3個月）使用丙硫氧嘧啶治療；孕中期和孕晚期（懷孕第4個月至分娩）改用腎毒性較小的甲巰咪唑/卡比馬唑。

帶藥懷孕的檢驗檢查

帶藥懷孕的甲亢患者，除了常規(guī)的產檢之外，還要遵醫(yī)囑，定期檢測甲狀腺功能、肝功及血常規(guī)。需要說明的是：由于用藥后FT4改善快、TSH改善慢，血清FT4達到正常后數周TSH水平仍可處于抑制狀態(tài)，因此，不能因為TSH水平遲遲未改善而要求醫(yī)生換藥或擅自加大藥量。當TSH恢復正常，醫(yī)生會酌情減量或停藥。建議最少每月復查一次甲狀腺功能。

妊娠期所需的FT4水平可以比正常范圍稍高

治療甲亢的藥物可以通過胎盤屏障，大劑量用藥可能會導致胎兒甲減，不僅影響胎兒的智力發(fā)育，還可造成胎兒甲狀腺代償性腫大，導致難產。因此，妊娠期甲亢的控制目標是用最小劑量的藥物，力求在盡可能短的時間內使血清FT4水平達到要求。妊娠是特殊的生理階段，孕婦體內激素水平變化會影響甲狀腺功能，妊娠期所需的FT4水平可以比正常范圍稍高，病人千萬不能自作主張以為藥物劑量不夠而對療效產生懷疑。

擅自停藥不可取

如果因為擔心藥物不良反應而擅自停藥，可能導致甲亢情況更加嚴重，這對于母親和胎兒都會造成危害，增加產婦心力衰竭、早產、低出生體重、乃至胎兒死亡的風險。正如丹麥奧爾堡大學醫(yī)院的StineLindingAndersen博士和同事對妊娠甲狀腺功能亢進病人的研究進行總結：未經治療的甲狀腺功能亢進癥可使妊娠變得復雜，甲狀腺專科醫(yī)生應小心管理和控制。但是，接受抗甲狀腺藥物治療的女性在妊娠早期加強篩查及臨床指征的評估可減少抗甲狀腺藥物導致的不良事件發(fā)生率。

母乳喂養(yǎng)小細節(jié)

至于孕產婦關心的母乳喂養(yǎng)問題，指南推薦哺乳期甲亢病人使用甲巰咪唑/卡比馬唑（MMI）作為一線藥物，20-30mg/天的劑量是安全的?？稍诓溉楹蠓执畏?，以盡量減少對嬰兒的影響，并按需檢測嬰兒甲狀腺功能。