硒的生理功能
人體很多重要生理活動(dòng)均有硒的參與，其他微量元素通常以輔因子形式協(xié)助蛋白發(fā)揮作用，硒則作為硒代半胱氨酸的構(gòu)成成分，并進(jìn)一步構(gòu)成各種特異性硒蛋白而發(fā)揮生理作用，后者在人體內(nèi)的主要存在形式包括谷胱甘肽過氧化物酶（GPXs）、硫氧還蛋白還原酶（TRs）及碘甲腺原氨酸脫碘酶（DIs）等[1,2]。
GPXs催化過氧化氫（H2O2）和有機(jī)過氧化物的還原，保護(hù)細(xì)胞免受氧自由基的損傷，該酶中硒代半胱氨酸位于蛋白的催化部位，所以把硒認(rèn)為是一個(gè)抗氧化劑[2]。
TRs和NADPH構(gòu)成了硫氧還原蛋白系統(tǒng)，是所有有機(jī)生物細(xì)胞內(nèi)的主要氧化還原系統(tǒng)。此外，硫氧還蛋白還原酶還可影響一些轉(zhuǎn)錄因子（NF-Kβ,Ref-1,P53）的調(diào)節(jié)和基因的表達(dá)[1,2]。
DIs在體內(nèi)有D1、D2、D3三種異構(gòu)體，催化甲狀腺素（T4）向三碘甲腺原氨酸（T3）以及反三碘甲腺原氨酸（rT3）的轉(zhuǎn)化，根據(jù)所在器官或組織的不同，其各自的催化作用也有所區(qū)別[2]。
甲狀腺與硒蛋白
甲狀腺是人體內(nèi)硒含量最高的器官，單位體積硒含量也高于其他組織[1]。甲狀腺組織表達(dá)GPXs、TRs和DIs等特異性硒蛋白，在激素代謝和抗氧化應(yīng)激方面具有重要作用。
甲狀腺激素的合成過程依賴于甲狀腺球蛋白的碘化，包括甲狀腺過氧化物酶（TPO）和H2O2均參與其中。H2O2的合成過程對(duì)甲狀腺細(xì)胞有潛在的損傷作用，而促甲狀腺激素（TSH）通過一系列復(fù)雜的機(jī)制調(diào)控這一過程。在TSH不足的情況下，GPXs的可降低細(xì)胞內(nèi)的H2O2水平，保護(hù)甲狀腺細(xì)胞不受氧化應(yīng)激損傷[2]。
甲狀腺細(xì)胞內(nèi)存在D1、D2兩種脫碘酶，硒作為其重要組成元素，間接影響T3的合成。而在脫碘酶表達(dá)不足時(shí)，機(jī)體可能通過從其他高表達(dá)硒蛋白（如GPX1或硒蛋白P）的轉(zhuǎn)化過程中獲取硒來進(jìn)行合成，這兩種硒蛋白因此可看作體內(nèi)的硒儲(chǔ)備[3]。
硒缺乏與甲狀腺疾病的關(guān)系
硒水平的異常將導(dǎo)致甲狀腺功能失調(diào)，甚至引起不同類型的甲狀腺疾病。國內(nèi)施秉銀教授團(tuán)隊(duì)在陜西省安康地區(qū)開展的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，缺硒地區(qū)總體甲狀腺疾病（甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺炎及甲狀腺腫大）患病率顯著高于富硒地區(qū)[4]。
硒缺乏使GPXs和DIs的活性降低，從而使H2O2在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)堆積，導(dǎo)致甲狀腺的損傷和甲狀腺激素代謝異常。2002年，德國有學(xué)者報(bào)道持續(xù)的補(bǔ)硒治療可使自身免疫性甲狀腺炎患者的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）滴度明顯下降，同時(shí)甲狀腺的超聲結(jié)構(gòu)也有所好轉(zhuǎn)[5]。
關(guān)于硒水平和甲狀腺功能的相關(guān)性，前述提到的流行病學(xué)研究表明缺硒地區(qū)甲狀腺功能減退的患病率更高，也有一些研究顯示補(bǔ)硒可引起甲狀腺激素水平的改變[2]。不過也有學(xué)者提出了不同的觀點(diǎn)，Rayman等的研究發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺功能正常的老年人群中補(bǔ)充不同日劑量的硒并不會(huì)造成不同個(gè)體間甲狀腺功能的差異[6]。
補(bǔ)硒的最佳時(shí)機(jī)和劑量
鑒于甲狀腺疾病與硒的關(guān)聯(lián)，對(duì)血清硒水平顯著低于健康人群的患者，應(yīng)考慮適當(dāng)補(bǔ)硒，但要注意掌握好補(bǔ)硒的時(shí)機(jī)和劑量，避免攝入過多引起硒中毒。
研究發(fā)現(xiàn)，血硒水平<47μg/L者甲狀腺疾病的患病率最高，隨著血硒水平的升高其患病率逐漸下降，處于70～90μg/L或稍高水平者患病率最低[1]。但硒水平超過90μg/L后，甲狀腺疾病的患病率并不會(huì)進(jìn)一步降低，反而會(huì)出現(xiàn)皮膚損害、毛發(fā)脫落、癌變及神經(jīng)系統(tǒng)損害等硒中毒表現(xiàn)[7]。
此外，不同人種或不同地域的人群血硒水平不一，補(bǔ)硒推薦劑量也不同，美國的推薦量為55μg/d，英國為75μg/d，而中國大部分地區(qū)缺硒，補(bǔ)硒推薦劑量為50～250μg/d[1]。對(duì)于特殊人群，成人孕婦和乳母可耐受最高攝入量為400μg/d，半歲和1歲嬰兒適宜攝入量分別為15μg/d和20μg/d，可耐受最高攝入量分別為55μg/d和80μg/d[7]。
此外，正如鐵蛋白更適宜用于評(píng)估鐵營養(yǎng)狀態(tài)一樣，新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，相較于血硒水平，硒蛋白P作為體內(nèi)硒儲(chǔ)備的形式，是衡量硒營養(yǎng)狀況的更好指標(biāo)，但是否作為推薦標(biāo)準(zhǔn)還需要進(jìn)一步研究和實(shí)踐的檢驗(yàn)。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥60適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥44先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥361.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥41抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥17.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥9調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥15清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥31平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥40用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥1461.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥18用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥14清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥27.5甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥26
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