近十年來

我國甲狀腺癌發(fā)病率有上升的趨勢。

真的發(fā)生率增加？

診斷技術(shù)進步導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)增加？

也許二者都有。

有人說“如果人生一定要得癌癥，就選甲狀腺癌”。雖然甲狀腺癌是“溫柔的癌”，出于對“癌”字的恐怖，患者確診時肯定是刻骨銘心的。有統(tǒng)計顯示，過去40年甲狀腺癌死亡率，有遠處轉(zhuǎn)移的患者10年死亡率69%，較差，無遠處轉(zhuǎn)移的10年死亡率3%，可見，“溫柔的癌”也致命。

為充分了解疾病，增加抗病的信心，日常碰到患者問得比較多的問題，科普給大家

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國內(nèi)外甲狀腺癌發(fā)病情況

美國2009年甲狀腺癌發(fā)病率14.3/10萬，2012年韓國甲狀腺癌占女性惡性腫瘤的第一位。我國女性2011年甲狀腺癌發(fā)病率約20/10萬，占女性所有惡性腫瘤發(fā)病率第三位，男性約是女性的四分之一。在我院，近3年每年手術(shù)后病理明確診斷的甲狀腺癌人數(shù)是：2014年40人，2015年37人，2016年43人。

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甲狀腺的位置在哪里？

甲狀腺在喉結(jié)（男性喉結(jié)明顯）下方，貼在氣管前方，呈蝴蝶狀，是人體最大的內(nèi)分泌腺體。正常甲狀腺一般看不到，摸也不明顯。當自己照鏡，或者其他人發(fā)現(xiàn)甲狀腺有增大，或者有腫物時，肯定有問題了。

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甲狀腺癌有什么類型？

所有甲狀腺癌都始于“結(jié)節(jié)”（指診斷始于結(jié)節(jié)）。結(jié)節(jié)有良性的和惡性的，約10%是惡性的，惡性的就是甲狀腺癌。

甲狀腺癌分四型：乳頭狀癌，濾泡狀癌，未分化癌，髓樣癌。前二者因為其跟正常的甲狀腺組織在分化發(fā)育上比較相似，仍有攝取碘的功能，所以稱為分化型甲狀腺癌。近十年，新增加的病例，幾乎都是分化型的甲狀腺癌，其中又以乳頭狀癌為主。在所有甲狀腺癌中，分化型甲狀腺癌占90%以上，而且大部分分化型甲狀腺癌患者可以長期生存。

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甲狀腺癌如何治療？

甲狀腺癌絕大部分是分化型甲狀腺癌，日常工作一年碰不到一例非分化型的。所以以下內(nèi)容針對分化型甲狀腺癌。

分化型甲狀腺癌的規(guī)范治療由三部分組成。

①手術(shù):手術(shù)切除原發(fā)灶及可能切除的轉(zhuǎn)移病灶。

②碘131:用放射性碘131摧毀手術(shù)后殘留的癌灶，甲狀腺組織和隱匿的轉(zhuǎn)移病灶。

③甲狀腺素:終生性甲狀腺激素抑制和替代治療，糾正甲低和抑制腫瘤的復(fù)發(fā)和生長。

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碘131治療原理是什么？

分化型甲狀腺癌細胞，對碘131有天然的親和力，病人口服131碘后，它就象生物導(dǎo)彈一樣定向地到達癌灶，被癌細胞吸收。碘131有放射性，會產(chǎn)生β射線，吸收了碘131的癌細胞會被β射線摧毀，達到治療目的。

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怎樣進行131碘治療呢？

一般手術(shù)后低碘飲食一個月，測定血促甲狀腺素，高于30mIU/L，即可辦理入院—專門的核素治療病房。入院后做些常規(guī)檢查，如胸片，肝腎功能等；然后口服碘131，住院觀察幾天，隨著藥物的衰減和排出體外，病人身上的輻射會逐漸減少，達到國家規(guī)定可以出院標準后，便可出院。

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術(shù)后131碘治療的療效怎樣呢?

資料顯示，分化型甲狀腺癌手木后加用碘131治療者，較單純手術(shù)患者的死亡率降低降低3.8-5.2倍，復(fù)發(fā)率降低4倍。碘131對分化性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶治療的有效率達75%。沒有其他治療方法能有此效果。因此，碘131治療是中高危分化甲狀腺癌治療方案中必不可少的重要組成部分。

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碘131治療后有何不良反應(yīng)？

碘131治療甲狀腺癌由于是一種生物導(dǎo)彈式的治療，藥物只到病變組織。不被甲狀腺癌細胞吸收的碘131很快被排除體外，所以對全身其他器官組織影響較小，故是一種副反應(yīng)較小、并發(fā)癥較少的治療方法。從近期反應(yīng)來看，一般服藥后最初幾天，可能有食欲下振，上腹不適，悶脹，惡心，往往不需處理，可自行緩解；有些人會有唾液腺損傷，發(fā)炎，表現(xiàn)為腮腺疼痛；住院期間，因為封閉在單人房間內(nèi)，有人會恐懼，焦慮。一般無遠期副作用。

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碘131治療會影響生育嗎？

這早已是偽命題。因為不管怎樣澄清，還是有人問這樣的問題，所以在此仍羅列出來。國內(nèi)外大量病例證明，碘131治療后對生育能力，后代健康無影響。我們?nèi)粘Ｒ埠芏嗌挲g女性，服碘131后，生育正常后代，沒有發(fā)現(xiàn)不育的。

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甲癌碘131治療注意些什么？

①哺乳期，妊娠期婦女不宜作131碘治療。

②服碘131前禁用含碘藥物、食物和甲狀腺激素3-4周，停造影劑最少1個月（此類患者最好測尿碘做參考）。

③服碘131后應(yīng)多飲水，多排尿，保持大便通暢，以減少碘131對膀胱、大腸的輻射。

④服碘131后應(yīng)含維生素C，或者嚼口香糖，讓唾液腺多分泌口水，以減少對唾液腺的損傷?？谒畱?yīng)吞下去。

⑤服碘131后排尿，男女都要求坐姿排尿，以防尿液淺出廁兜外，污染地面。

⑥碘131治后3天，即可恢復(fù)正常飲食，無需繼續(xù)低碘飲食。

⑦碘131治療后2天，即可按醫(yī)囑服用甲狀腺激素。

⑧碘131治療3個月后來院復(fù)查，以評價治療效果或決定進一步治療措施。

⑨女病員，半年內(nèi)勿懷孕(以后懷孕無影響)。

⑩出院后睡眠，單獨房間三天。出院3—5天內(nèi)，盡量少于接觸人，每24小時接觸應(yīng)少于1小時，距離應(yīng)在0.9米外。同樣的接觸時間，距離，對嬰幼兒要求5—7天。