隨著人們對(duì)健康的不斷重視和體檢的普及,高靈敏診療技術(shù)的應(yīng)用,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)已成家常便飯,隨之而來(lái)的甲狀腺癌的發(fā)病率也逐漸上升,據(jù)統(tǒng)計(jì),甲狀腺癌目前是數(shù)量增長(zhǎng)最快的腫瘤,近20年來(lái),美國(guó)增加了3倍,韓國(guó)增加了15倍,但甲狀腺癌引起的死亡卻沒有上升,甲狀腺癌患者20年的生存率超過了99%。研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變幾率很低,很多甲狀腺癌的發(fā)展緩慢,尤其是占甲狀腺癌大多數(shù)的微小癌,多表現(xiàn)為惡性病變,良性發(fā)展,常常是帶癌生存,并沒有影響到患者的生命。所以目前國(guó)內(nèi)外的專家都在反省是否有必要篩查甲狀腺結(jié)節(jié),是否所有的甲狀腺癌都需要治療,尤其是占大多數(shù)的微小癌的處理意見現(xiàn)在也出現(xiàn)了分歧。
根據(jù)WHO的甲狀腺腫瘤組織學(xué)分類,無(wú)論哪種組織學(xué)類型,只要腫瘤最大直徑在1.0cm以下即定義為微小癌,甲狀腺微小癌的轉(zhuǎn)歸可有幾種方式:①靜息癌:即癌性病灶可以與人類和平共處,伴隨一生,不會(huì)危及生命,占了甲狀腺微小癌的90%以上。②普通癌:這類微小癌為可增大的普通乳頭狀癌,即使腫瘤增大超過l.0cm或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再做手術(shù),預(yù)后仍然良好,為低度惡性腫瘤,這一類不超過10%。③活躍癌:這類微小癌進(jìn)展快,容易侵犯周圍組織,容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,甚至發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,無(wú)論治療與否,均預(yù)后不良,為高度惡性腫瘤,這一類所占比例很少。
美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心的內(nèi)分泌專家JuanPBrito近期在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上對(duì)低危甲狀腺腫瘤的診斷和處理方案進(jìn)行了分析。指出甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡樣癌占了所有甲狀腺腫瘤的90%。而乳頭狀甲狀腺癌的預(yù)后較好,20年的死亡率為1%-2%。與之相對(duì)應(yīng)的甲狀腺濾泡樣癌20年的死亡率約為10%-20%。
對(duì)于甲狀腺微小癌的處理,過去常規(guī)的治療是手術(shù)切除,多建議行單純的甲狀腺腺葉和峽部切除術(shù)。
隨著認(rèn)識(shí)的不斷進(jìn)步,現(xiàn)在也有學(xué)者主張對(duì)甲狀腺微小癌進(jìn)行隨訪觀察,每6個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查。隨訪觀察期間如腫瘤增大,或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或出現(xiàn)周圍臟器浸潤(rùn)表現(xiàn),或患者要求手術(shù)時(shí)進(jìn)行手術(shù)也為時(shí)不晚,當(dāng)然要向患者充分說(shuō)明情況,并尊重患者的選擇。對(duì)于腫瘤<0.5cm,位于腺體中上部,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低,可以作為觀察暫不手術(shù)的參考指標(biāo)。隨著介入技術(shù)的發(fā)展,有些專家也嘗試對(duì)甲狀腺微小癌行射頻消融治療,也取得了良好的效果,正處于初步探索階段,遠(yuǎn)期效果有待觀察。
通過分子生物學(xué)技術(shù)也可以對(duì)腫瘤的處理和預(yù)后進(jìn)行前瞻性的判斷,分子生物學(xué)基因診斷技術(shù)可以對(duì)臨床治療選擇提供更多的幫助,如與甲狀腺乳頭癌密切相關(guān)的BRAF基因的篩查,可以對(duì)BRAF基因陽(yáng)性的患者進(jìn)行積極的治療和術(shù)后隨訪,而對(duì)BRAF陰性的患者可選擇較為寬松的治療方法和相對(duì)樂觀的預(yù)后。
總之,對(duì)待甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)和平共處,而對(duì)于甲狀腺癌更應(yīng)該坦然處之,選擇合理有效的控制辦法更為重要。甲狀腺微小癌更是不必過于恐慌,大多數(shù)可以得到正確的治療,轉(zhuǎn)危為安。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥43用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥60適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥44適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥361.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí),由于
健客價(jià): ¥41用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.5抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥18.5清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價(jià): ¥31調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動(dòng)脈硬化,老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥15平肝潛陽(yáng),軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥30用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥146用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥15平肝潛陽(yáng),軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥401.作為二級(jí)預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥21甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥18用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥14清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價(jià): ¥20主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià): ¥7用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥14清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價(jià): ¥15.8清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價(jià): ¥21