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甲狀腺微小癌:不必談癌色變

2018-09-07 來源:王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺癌引起的死亡卻沒有上升,甲狀腺癌患者20年的生存率超過了99%。研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變幾率很低,很多甲狀腺癌的發(fā)展緩慢,尤其是占甲狀腺癌大多數(shù)的微小癌,多表現(xiàn)為惡性病變,良性發(fā)展,常常是帶癌生存,并沒有影響到患者的生命。

隨著人們對健康的不斷重視和體檢的普及,高靈敏診療技術(shù)的應(yīng)用,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)已成家常便飯,隨之而來的甲狀腺癌的發(fā)病率也逐漸上升,據(jù)統(tǒng)計(jì),甲狀腺癌目前是數(shù)量增長最快的腫瘤,近20年來,美國增加了3倍,韓國增加了15倍,但甲狀腺癌引起的死亡卻沒有上升,甲狀腺癌患者20年的生存率超過了99%。研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變幾率很低,很多甲狀腺癌的發(fā)展緩慢,尤其是占甲狀腺癌大多數(shù)的微小癌,多表現(xiàn)為惡性病變,良性發(fā)展,常常是帶癌生存,并沒有影響到患者的生命。所以目前國內(nèi)外的專家都在反省是否有必要篩查甲狀腺結(jié)節(jié),是否所有的甲狀腺癌都需要治療,尤其是占大多數(shù)的微小癌的處理意見現(xiàn)在也出現(xiàn)了分歧。

根據(jù)WHO的甲狀腺腫瘤組織學(xué)分類,無論哪種組織學(xué)類型,只要腫瘤最大直徑在1.0cm以下即定義為微小癌,甲狀腺微小癌的轉(zhuǎn)歸可有幾種方式:①靜息癌:即癌性病灶可以與人類和平共處,伴隨一生,不會(huì)危及生命,占了甲狀腺微小癌的90%以上。②普通癌:這類微小癌為可增大的普通乳頭狀癌,即使腫瘤增大超過l.0cm或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再做手術(shù),預(yù)后仍然良好,為低度惡性腫瘤,這一類不超過10%。③活躍癌:這類微小癌進(jìn)展快,容易侵犯周圍組織,容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,甚至發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,無論治療與否,均預(yù)后不良,為高度惡性腫瘤,這一類所占比例很少。

美國梅奧醫(yī)學(xué)中心的內(nèi)分泌專家JuanPBrito近期在《英國醫(yī)學(xué)雜志》上對低危甲狀腺腫瘤的診斷和處理方案進(jìn)行了分析。指出甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡樣癌占了所有甲狀腺腫瘤的90%。而乳頭狀甲狀腺癌的預(yù)后較好,20年的死亡率為1%-2%。與之相對應(yīng)的甲狀腺濾泡樣癌20年的死亡率約為10%-20%。

對于甲狀腺微小癌的處理,過去常規(guī)的治療是手術(shù)切除,多建議行單純的甲狀腺腺葉和峽部切除術(shù)。

隨著認(rèn)識(shí)的不斷進(jìn)步,現(xiàn)在也有學(xué)者主張對甲狀腺微小癌進(jìn)行隨訪觀察,每6個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查。隨訪觀察期間如腫瘤增大,或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或出現(xiàn)周圍臟器浸潤表現(xiàn),或患者要求手術(shù)時(shí)進(jìn)行手術(shù)也為時(shí)不晚,當(dāng)然要向患者充分說明情況,并尊重患者的選擇。對于腫瘤<0.5cm,位于腺體中上部,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低,可以作為觀察暫不手術(shù)的參考指標(biāo)。隨著介入技術(shù)的發(fā)展,有些專家也嘗試對甲狀腺微小癌行射頻消融治療,也取得了良好的效果,正處于初步探索階段,遠(yuǎn)期效果有待觀察。

通過分子生物學(xué)技術(shù)也可以對腫瘤的處理和預(yù)后進(jìn)行前瞻性的判斷,分子生物學(xué)基因診斷技術(shù)可以對臨床治療選擇提供更多的幫助,如與甲狀腺乳頭癌密切相關(guān)的BRAF基因的篩查,可以對BRAF基因陽性的患者進(jìn)行積極的治療和術(shù)后隨訪,而對BRAF陰性的患者可選擇較為寬松的治療方法和相對樂觀的預(yù)后。

總之,對待甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)和平共處,而對于甲狀腺癌更應(yīng)該坦然處之,選擇合理有效的控制辦法更為重要。甲狀腺微小癌更是不必過于恐慌,大多數(shù)可以得到正確的治療,轉(zhuǎn)危為安。

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