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甲狀腺癌的放射性碘消融的簡(jiǎn)介和術(shù)前準(zhǔn)備

2018-09-07 來源:王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:當(dāng)正常甲狀腺組織被去除后,分化好的甲狀腺癌組織能夠攝取足量的碘131,利用碘131衰變發(fā)生的射線破壞腫瘤細(xì)胞,達(dá)到清除手術(shù)殘余癌細(xì)胞、抑制復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)的目的。

【簡(jiǎn)介】

由于甲狀腺內(nèi)細(xì)胞有吸收并聚集碘的功能,放射性碘,也稱碘131(I-131或RAI),用于分化型甲狀腺癌的治療已經(jīng)有50多年的歷史。攝入體內(nèi)的碘131主要聚集在有甲狀腺功能的組織里。當(dāng)正常甲狀腺組織被去除后,分化好的甲狀腺癌組織能夠攝取足量的碘131,利用碘131衰變發(fā)生的射線破壞腫瘤細(xì)胞,達(dá)到清除手術(shù)殘余癌細(xì)胞、抑制復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)的目的。

手術(shù)之后,你可能要接受放射性碘消融治療,以清除手術(shù)無法切除的分化型甲狀腺癌細(xì)胞或正常甲狀腺組織。消融治療還有另外一個(gè)目的,即清除可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體其它部分的甲狀腺癌細(xì)胞。

清除所有術(shù)后殘留的正常甲狀腺組織(清甲)會(huì)利于將來監(jiān)測(cè)甲狀腺癌是否復(fù)發(fā)。對(duì)于甲狀腺癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到頸部或身體其它部位的患者而言,RAI清甲能夠改善生存率。

是否需要進(jìn)行RAI治療取決于與腫瘤分期相關(guān)的多個(gè)因素,包括癌組織的大小、是否有轉(zhuǎn)移、組織周圍是否有血管侵襲、甲狀腺包膜是否完整等等因素。請(qǐng)與醫(yī)生詳細(xì)探討治療方案。

RAI治療常在手術(shù)后3-6周間進(jìn)行(熱門醫(yī)院床位會(huì)相對(duì)緊張,因此治療時(shí)間可能推遲)。RAI是通過膠囊或液體的形式給藥的。

只有當(dāng)甲狀腺需要碘并能夠從血液中攝取碘的情況下,RAI才會(huì)起作用。當(dāng)你服用RAI后,RAI會(huì)進(jìn)入到你的血液,到達(dá)甲狀腺部位。RAI釋放出的短程射線會(huì)破壞甲狀腺細(xì)胞(包括癌細(xì)胞和正常細(xì)胞),而對(duì)身體其它部位造成的影響很小。

【RAI治療前的準(zhǔn)備】

一、升高促甲狀腺激素(TSH)水平

要讓RAI治療有好的效果,必須將血中TSH水平提升到遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常水平。這樣做的原因在于TSH能夠刺激甲狀腺組織(正?;蚣谞钕侔z取包括RAI在內(nèi)的碘。

另一個(gè)需要升高TSH水平的原因是:甲狀腺癌細(xì)胞攝取碘的能力不如正常甲狀腺細(xì)胞。升高TSH水平能夠幫助癌細(xì)胞更好地?cái)z取RAI。

通過兩種方法可以升高血中TSH的水平。兩種方法效果相同。根據(jù)患者的具體情況,醫(yī)生可能會(huì)更推薦其中的某一種方法:

1.停用甲狀腺激素治療(撤藥):RAI治療前的3-6周,患者暫停服用甲狀腺激素(優(yōu)甲樂等)。撤藥后TSH水平可升高至30mU/L以上,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常范圍?;颊邥?huì)有明顯的甲狀腺功能減退,可能會(huì)出現(xiàn)一些相關(guān)的不適癥狀。

2.注射Thyrogen?:Thyrogen?是重組人TSH的商品名(rhTSH)。RAI治療前幾天注射它,能夠很快提升TSH水平。因此,患者無需歷經(jīng)幾周的甲狀腺功能減退。

撤藥期間發(fā)生甲狀腺功能減退會(huì)有什么感覺?

盡管撤藥引起的甲狀腺功能減退狀態(tài)只是暫時(shí)的、持續(xù)幾周時(shí)間,但它可能會(huì)引發(fā)一些癥狀,包括疲乏無力、體重增加、易困倦、便秘、肌肉疼痛、注意力不集中、以抑郁為代表的情緒改變等等。有的患者癥狀比較輕微,有的則比較嚴(yán)重。

撤藥期間,為了減輕甲狀腺功能減退的癥狀,醫(yī)生可能會(huì)為你處方一種作用時(shí)間較短的甲狀腺激素類藥物——T3。撤藥后,先服用幾周T3,在RAI治療前停用再停用T3兩周,使TSH水平升高到滿足RAI治療要求的水平。

如前所述,兩種升高TSH的辦法得到的清甲療效相似。因此,為了避免患者甲減,Thyrogen?的使用越來越多。

二、低碘飲食

短期低碘飲食是RAI治療前準(zhǔn)備的一個(gè)重要部分。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)推薦:低碘飲食能夠增加放射性碘治療的療效。

RAI治療前1-2周及治療后1-2周,需要低碘飲食。(具體時(shí)間聽醫(yī)囑)

低碘飲食減少了普通碘的攝入量,因此,當(dāng)治療給予放射性碘以后,甲狀腺細(xì)胞對(duì)碘的“饑餓”狀態(tài)會(huì)使它們更快吸收放射性碘。

低碘飲食是指每天攝入不超過50微克的碘。低碘飲食不等于“無碘飲食”。

碘和鈉沒有關(guān)系,所以低碘飲食也不等于“低鈉飲食”。正常推薦的碘攝入量是每天150微克。大多數(shù)美國(guó)人每天攝入的碘超過150微克。

患者攝入的食物和飲料中,含有的碘通常不超過150微克。

不同醫(yī)生對(duì)低碘飲食的推薦有所差異。

簡(jiǎn)單介紹一下低碘飲食

不吃這些食物或食物成分:

碘鹽、海鹽、任何含有碘鹽或海鹽的食物(國(guó)內(nèi)由于食鹽中強(qiáng)制加碘,因此普通超市無法買到不加碘的食鹽。常規(guī)購(gòu)買方法是:先到醫(yī)院開具病情證明,然后持證明到當(dāng)?shù)佧}業(yè)公司購(gòu)買無碘鹽。)

海鮮和海產(chǎn)品(魚、貝殼類、海藻、海藻片、昆布)

乳類制品

蛋黃或全蛋或以全蛋為原料的食品

市售的烘烤制品,避免食用含碘/碘酸鹽發(fā)酵粉的面包,低碘產(chǎn)品可以食用

紅色食用色素#3、赤蘚紅色素

大多數(shù)巧克力(因其中含乳制品)??煽煞酆鸵恍└呒兌惹煽肆梢允秤?/p>

大豆和大部分大豆制品。大豆油和大豆卵磷脂可以食用

含碘維生素和食物添加劑

含碘或紅色食用色素的藥物(需向醫(yī)生咨詢)

可吃這些食物或食物成分:

新鮮水果和蔬菜,不加鹽的堅(jiān)果和堅(jiān)果黃油,蛋清,新鮮肉類(有時(shí)要求不超過170克/日),不含高碘成分的面食。

糖、果凍、果醬、蜂蜜、楓蜜和非硫化的糖漿。黑胡椒、新鮮或干調(diào)料。所有植物油(包括大豆油)。

不含紅色色素的碳酸飲料、咖啡、茶、酒精類飲料、果汁等。

仔細(xì)閱讀食物成分標(biāo)簽,與醫(yī)生確認(rèn)是否正在使用含碘藥物。

注意:鈉鹽本身不是問題。但要避免食用碘化鈉鹽。

低碘飲食期間,最好避免食用熟食或半成品食物,因?yàn)檫@些食物生產(chǎn)商無需列出食物含碘量。因此,無法搞清其中是否添加了碘鹽或其它含碘成分。

低碘飲食期間其實(shí)有許多東西是可以食用的。最好吃自己烹飪的東西,使用新鮮食材,包括水果、蔬菜和未經(jīng)加工的肉類。

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