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如何早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病?至于結(jié)節(jié)癌變的問題,有這么幾點要強調(diào)

2018-09-11 來源:王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:微小癌≠早期癌。微小癌雖然小于某個厘米,但它也有突破包膜,發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。建議如果你要堅持保守治療,務(wù)必要在充分評估過的前提下。

甲狀腺,一個蝴蝶形的小器官,卻有“身體的發(fā)動機”的稱號,它控制著人體的代謝活動,并影響著機體的每一個部分;甲狀腺疾病,是一種不易被識別,但危害性極強的慢性病。據(jù)統(tǒng)計,我國甲狀腺疾病患者已突破2億大關(guān),其中,1億為甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌患者。

如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病?結(jié)節(jié)到底會不會癌變?

甲狀腺“微小癌”≠早期癌,也有轉(zhuǎn)移的風(fēng)險

問:小于1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)是不是可以不用手術(shù)?我今年4月體檢時發(fā)現(xiàn)了一個0.9厘米左右的甲狀腺結(jié)節(jié),穿刺結(jié)果確診為“甲狀腺乳頭狀癌”,當(dāng)時醫(yī)生建議立即手術(shù)。不過,我查資料后發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在很多甲狀腺癌可能存在過度治療的情況,甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移幾率是比較小的。請問像我這種情況是應(yīng)該繼續(xù)保守治療還是盡早手術(shù)?

醫(yī)生:臨床上,有你這種想法的患者還是不少見的,他們大都認為甲狀腺癌發(fā)展比較緩慢,就沒在第一時間去做手術(shù),甚至有些患者會去做一些消融,其實這是一個誤區(qū)。首先,微小癌≠早期癌。微小癌雖然小于某個厘米,但它也有突破包膜,發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。建議如果你要堅持保守治療,務(wù)必要在充分評估過的前提下。

其次,關(guān)于微小癌國外曾做過研究,他們觀察了那些不愿做手術(shù)的微小癌患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)還是有很大一部分病人的腫瘤增大了,甚至發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。雖然,這些病人后續(xù)也接受了手術(shù),但預(yù)后和沒轉(zhuǎn)移前的患者比還是有差異的。

總的來說,對于甲狀腺微小癌不要過于緊張,但也不能忽視,該手術(shù)時還是要手術(shù)的,否則,時間長了會有錯過最佳治療時機的可能。

生活方式會影響對藥物的吸收

問:我是一名甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者,術(shù)后一直在吃左甲狀腺素鈉片。奇怪的是,我一直吃同樣的劑量,可是我的TSH值(促甲狀腺激素)起伏很大,這是為什么?

醫(yī)生:目前,大部分甲狀腺癌患者術(shù)后都要服用左甲狀腺素鈉片,同一個患者服用同樣劑量,TSH值卻發(fā)生了不一樣的變化,這與機體吸收程度有關(guān)。一般來說,服用的時間段,生活作息方式、飲食習(xí)慣的改變,都會影響到機體對藥物的吸收,從而改變TSH值,因此,要規(guī)律性地服藥,并保持健康良好的生活飲食習(xí)慣。

什么樣的結(jié)節(jié)觀察即可?什么樣的結(jié)節(jié)要及時干預(yù)?

“一般來說,若B超提示,結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰,內(nèi)部回聲均勻,沒有細小鈣化,沒有縱橫比失調(diào),生長緩慢,這樣的結(jié)節(jié)大都為良性結(jié)節(jié),觀察即可,無需治療。”相反,如果B超提示結(jié)節(jié)低回聲,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,內(nèi)部多發(fā)鈣化,縱橫比大于1,內(nèi)部血流豐富,生長迅速的,這意味結(jié)節(jié)有不良傾向,建議及時干預(yù)。

對于那些無需治療,觀察即可的結(jié)節(jié),建議在診斷初期,3-6個月復(fù)查一次,檢查項目主要包括甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查。若結(jié)節(jié)生長穩(wěn)定,沒有惡性傾向的話,經(jīng)??漆t(yī)生評估后,復(fù)查間隔可以延長,一年一次或更久。

“對于那些需要及時干預(yù)的結(jié)節(jié),我們一般會建議做細針穿刺。若穿刺結(jié)果是良性的,可再觀察;若細針穿刺明確是惡性或懷疑惡性,則建議手術(shù)。”

至于結(jié)節(jié)癌變的問題,有這么幾點要強調(diào)

1,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癌變幾率在5%左右,腺瘤的癌變幾率在10%左右。隨著直徑增大,腺瘤癌變的幾率也會增加。

2,并非所有的甲狀腺癌都是由良性結(jié)節(jié)癌變而來的,它有可能出現(xiàn)的時候就已經(jīng)是癌了。臨床上,明明只有0.4到0.5厘米的直徑小結(jié)節(jié),但一穿刺就是癌的情況也不少見。

下列都是甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的高危因素

①兒童或者青少年時期,有頭部放射性照射或放射性接觸史的;

②家族里面有患甲狀腺癌的家族史;

③患者年齡小于14歲或者大于70歲;

④男性結(jié)節(jié)的癌變幾率比女性高;

⑤定期復(fù)查發(fā)現(xiàn),短時間內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大;

 

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