甲狀腺,一個蝴蝶形的小器官,卻有“身體的發(fā)動機”的稱號,它控制著人體的代謝活動,并影響著機體的每一個部分;甲狀腺疾病,是一種不易被識別,但危害性極強的慢性病。據(jù)統(tǒng)計,我國甲狀腺疾病患者已突破2億大關(guān),其中,1億為甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌患者。
如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病?結(jié)節(jié)到底會不會癌變?
甲狀腺“微小癌”≠早期癌,也有轉(zhuǎn)移的風(fēng)險
問:小于1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)是不是可以不用手術(shù)?我今年4月體檢時發(fā)現(xiàn)了一個0.9厘米左右的甲狀腺結(jié)節(jié),穿刺結(jié)果確診為“甲狀腺乳頭狀癌”,當(dāng)時醫(yī)生建議立即手術(shù)。不過,我查資料后發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在很多甲狀腺癌可能存在過度治療的情況,甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移幾率是比較小的。請問像我這種情況是應(yīng)該繼續(xù)保守治療還是盡早手術(shù)?
醫(yī)生:臨床上,有你這種想法的患者還是不少見的,他們大都認為甲狀腺癌發(fā)展比較緩慢,就沒在第一時間去做手術(shù),甚至有些患者會去做一些消融,其實這是一個誤區(qū)。首先,微小癌≠早期癌。微小癌雖然小于某個厘米,但它也有突破包膜,發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。建議如果你要堅持保守治療,務(wù)必要在充分評估過的前提下。
其次,關(guān)于微小癌國外曾做過研究,他們觀察了那些不愿做手術(shù)的微小癌患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)還是有很大一部分病人的腫瘤增大了,甚至發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。雖然,這些病人后續(xù)也接受了手術(shù),但預(yù)后和沒轉(zhuǎn)移前的患者比還是有差異的。
總的來說,對于甲狀腺微小癌不要過于緊張,但也不能忽視,該手術(shù)時還是要手術(shù)的,否則,時間長了會有錯過最佳治療時機的可能。
生活方式會影響對藥物的吸收
問:我是一名甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者,術(shù)后一直在吃左甲狀腺素鈉片。奇怪的是,我一直吃同樣的劑量,可是我的TSH值(促甲狀腺激素)起伏很大,這是為什么?
醫(yī)生:目前,大部分甲狀腺癌患者術(shù)后都要服用左甲狀腺素鈉片,同一個患者服用同樣劑量,TSH值卻發(fā)生了不一樣的變化,這與機體吸收程度有關(guān)。一般來說,服用的時間段,生活作息方式、飲食習(xí)慣的改變,都會影響到機體對藥物的吸收,從而改變TSH值,因此,要規(guī)律性地服藥,并保持健康良好的生活飲食習(xí)慣。
什么樣的結(jié)節(jié)觀察即可?什么樣的結(jié)節(jié)要及時干預(yù)?
“一般來說,若B超提示,結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰,內(nèi)部回聲均勻,沒有細小鈣化,沒有縱橫比失調(diào),生長緩慢,這樣的結(jié)節(jié)大都為良性結(jié)節(jié),觀察即可,無需治療。”相反,如果B超提示結(jié)節(jié)低回聲,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,內(nèi)部多發(fā)鈣化,縱橫比大于1,內(nèi)部血流豐富,生長迅速的,這意味結(jié)節(jié)有不良傾向,建議及時干預(yù)。
對于那些無需治療,觀察即可的結(jié)節(jié),建議在診斷初期,3-6個月復(fù)查一次,檢查項目主要包括甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查。若結(jié)節(jié)生長穩(wěn)定,沒有惡性傾向的話,經(jīng)??漆t(yī)生評估后,復(fù)查間隔可以延長,一年一次或更久。
“對于那些需要及時干預(yù)的結(jié)節(jié),我們一般會建議做細針穿刺。若穿刺結(jié)果是良性的,可再觀察;若細針穿刺明確是惡性或懷疑惡性,則建議手術(shù)。”
至于結(jié)節(jié)癌變的問題,有這么幾點要強調(diào)
1,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癌變幾率在5%左右,腺瘤的癌變幾率在10%左右。隨著直徑增大,腺瘤癌變的幾率也會增加。
2,并非所有的甲狀腺癌都是由良性結(jié)節(jié)癌變而來的,它有可能出現(xiàn)的時候就已經(jīng)是癌了。臨床上,明明只有0.4到0.5厘米的直徑小結(jié)節(jié),但一穿刺就是癌的情況也不少見。
下列都是甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的高危因素
①兒童或者青少年時期,有頭部放射性照射或放射性接觸史的;
②家族里面有患甲狀腺癌的家族史;
③患者年齡小于14歲或者大于70歲;
④男性結(jié)節(jié)的癌變幾率比女性高;
⑤定期復(fù)查發(fā)現(xiàn),短時間內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大;
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥60適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥44適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥221.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥41抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準備。
健客價: ¥18.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥146平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥301.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥18用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥14清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥7用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥15.8清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價: ¥21