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由垃圾清運看透甲狀腺結(jié)節(jié)消融區(qū)的吸收

2018-09-18 來源:王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:炎癥反應是機體對損傷產(chǎn)生的自然過程,損傷區(qū)域附近各種組織內(nèi)的吞噬細胞在趨炎機制作用下向損傷區(qū)域集聚,通過炎癥過程清除損傷區(qū)域的壞死組織,最終達到損傷修復。

最近常去裝修工地,每次看到門前小廣場上堆積的敲墻垃圾被及時清運走,環(huán)境保護的比較好,我的心情還是比較舒暢的。小區(qū)的道路寬敞平坦,一點也不擁堵;物業(yè)部門安排的垃圾清運車輛按時按點到場;現(xiàn)場有一臺鏟車負責垃圾裝車,比起既往所見的工人師傅用锨裝車,鏟車的速度快得多了,而且大塊的堅硬垃圾也很輕易地就上車了,不一會一車就裝滿開走了,緊接著下一輛車進場、裝車、離去……

平時總貓在手術室里,偶爾看看這樣的勞動場面也是一種快樂地休息。但是,看著、看著我腦海中竟然會冒出甲狀腺結(jié)節(jié)消融后消融區(qū)吸收的景象來,那種景象與眼前的垃圾清運多么地相似啊。

熱消融本質(zhì)上是熱損傷,但對于甲狀腺結(jié)節(jié)而言熱損傷的結(jié)局正是我們需要的治療作用。炎癥反應是機體對損傷產(chǎn)生的自然過程,損傷區(qū)域附近各種組織內(nèi)的吞噬細胞在趨炎機制作用下向損傷區(qū)域集聚,通過炎癥過程清除損傷區(qū)域的壞死組織,最終達到損傷修復。其中血液中的巨噬細胞(即單核細胞)和中性粒細胞是最為主要的炎癥吞噬細胞,它們透過毛細血管壁的內(nèi)皮細胞間隙向損傷區(qū)域的游移,在損傷區(qū)域的組織間隙內(nèi)變形游走,發(fā)揮吞噬作用。

吞噬作用是指細胞從周圍環(huán)境攝取固體顆粒的活動。其機理本質(zhì)上是與攝取液體的胞飲作用相同。當固體物質(zhì)吸附于吞噬細胞的細胞膜上時,細胞膜就突出或陷入,兩邊的細胞膜一經(jīng)融合,被細胞膜包圍的固體物質(zhì)就被包在細胞內(nèi),不久就與吞噬細胞內(nèi)的溶酶體合在一起成為消化泡,被包裹的固體物質(zhì)由于溶酶體內(nèi)的分解酶的作用而被分解,成為低分子。吞噬細胞通過毛細血管重新回到靜脈血流內(nèi),也可通過淋巴液進入淋巴回流進入靜脈血流,吞噬細胞凋亡后其內(nèi)吞噬的低分子物質(zhì)連同其自身的降解物通過腎臟等排出體外。

消融區(qū)壞死物的清除涉及到以下幾個環(huán)節(jié)的難易程度。

(1)來得易不易,即吞噬細胞到達消融區(qū)的難易程度;

(2)吃得爽不爽,即吞噬細胞吞噬的難易程度;

(3)走得難不難,吞噬細胞離開消融區(qū)的難易程度。盡管消融區(qū)周圍組織內(nèi)也有吞噬細胞游移到消融區(qū),但是數(shù)量上從血管而來的血液中的單核細胞和中性粒細胞卻是主力。因此可以得知消融區(qū)周圍的血供是否豐富將直接影響到血液中吞噬細胞到達消融區(qū)的數(shù)量和速度。就血管而言,消融治療需要損毀的是結(jié)節(jié)的滋養(yǎng)動脈,而非結(jié)節(jié)及其周圍的所有血管。有一種不正確的觀點是,消融后消融區(qū)周圍不可以有血流信號顯示,發(fā)現(xiàn)消融區(qū)周圍有血流信號存在就告知患者消融治療不完全、不徹底,這不僅是不科學的,而且是不負責任的告知解釋。

消融區(qū)血流喪失表示消融已取得徹底性,消融區(qū)周圍有血流存在反而有利于消融區(qū)的吸收。吞噬細胞到達消融區(qū),從消融區(qū)的邊緣域開始逐步吞食,組織越是堅硬吞噬越是困難,吞噬速度越慢。吞噬“飽了”的吞噬細胞需及時離開消融區(qū),將消化了的廢物清運出去,這還需借助消融區(qū)周圍的靜脈回流和淋巴回流。良好的靜脈回流和淋巴回流將為消融區(qū)壞死物的清除提供良好的渠道,而不良的靜脈回流和淋巴回流將遲滯吞噬細胞的離去,清運不出去的廢物細胞在自身溶酶體內(nèi)水解酶的作用下發(fā)生自噬,連同吞噬后的廢物分子一同淤積在消融區(qū)內(nèi),發(fā)生液化。

在液化的壞死物里,有大量的炎癥因子集聚,觸發(fā)更為嚴重的炎癥反應,波及消融區(qū)周圍的腺體組織和毗鄰結(jié)構(gòu),淤積物因張力增高而沿消融針道(結(jié)構(gòu)相對薄弱了)破潰而出,局部皮膚呈現(xiàn)典型的充血、水腫、溫度升高等炎癥臨床表現(xiàn)。

裝運垃圾的車輛必須有通道順暢地進入垃圾場,進入垃圾場的車輛必須輕松地將垃圾裝運上車,裝車后的車輛必須有順暢的通道離開;裝滿一輛開走一輛,再新來一輛裝滿再離開。如此往復,直至垃圾清運完畢。通道的順暢度、車輛的數(shù)量、垃圾裝車的難易度,直接影響著垃圾清除的效率。車輛進不來,垃圾堆積;車輛出不去,垃圾同樣堆積;垃圾堆積多了,必將發(fā)酵、腐爛,造成周圍環(huán)境的污染和破壞。

人體是大自然的產(chǎn)物,自然的道理是相通的。

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