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甲狀腺球蛋白與甲狀腺癌

2018-09-21 來(lái)源:廣州華興康復(fù)醫(yī)院甲亢科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺癌初期常無(wú)明顯癥狀,唯一表現(xiàn)就是在甲狀腺出現(xiàn)質(zhì)硬而不平、迅速增大的腫塊,吞咽時(shí)腫塊移動(dòng)不大。晚期常因壓迫喉部神經(jīng)、氣管、食道等,發(fā)生聲音沙啞、呼吸困難、吞咽受阻。

   甲狀腺癌概述

  正常的甲狀腺是薄又軟的組織,從頸部外觀(guān)是看不到也摸不到的。一旦腫大或出現(xiàn)腫瘤時(shí),會(huì)在相當(dāng)于衣領(lǐng)的部位(即頸部前正中區(qū),喉結(jié)的下方)出現(xiàn)向外突出的塊狀物。甲狀腺癌是頸部原發(fā)性惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一種,占全身各種瘤的1.0~2.3%。它可發(fā)生在各個(gè)年齡層,但7~20歲間和40~50歲間各出現(xiàn)小高峰,女性多于男性一倍,占女性癌癥排名之第七位,屬于高流行率的癌癥。但其死亡率則排名在十名之外,顯示此癌的致命力較低,治愈率不差。
 
  甲狀腺癌多起源于甲狀腺濾泡(Follicle)之表皮細(xì)胞,臨床上常見(jiàn)的多為已分化之甲狀腺癌,包括乳突性甲狀腺癌(PapillaryThyroidCarcinoma)和濾泡性甲狀腺癌(FollicularThyroidCarcinoma)。這些已分化之甲狀腺癌仍然保有甲狀腺表皮細(xì)胞之特性,例如對(duì)碘之?dāng)z取吸附、甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin)之合成、甲狀腺過(guò)氧化酶(Peroxidase)之合成等。除了上述二類(lèi)較常見(jiàn)之甲狀腺癌外,另外還有髓質(zhì)性甲狀腺癌(MedullaryThyroidCarcinoma)、未分化甲狀腺癌(AnaplasticThyroidCarcinoma),此四種形態(tài)以外的甲狀腺癌則不多見(jiàn)。
  
  乳突性甲狀腺癌是目前甲狀腺癌中發(fā)生率最高的,臺(tái)灣約有80%屬于此類(lèi)。其次是濾泡性甲狀腺癌,約占20%左右。乳突性甲狀腺癌的比例上升可能與濾泡性甲狀腺癌的發(fā)生率降低有關(guān)。研究顯示,在缺碘之地區(qū),濾泡性甲狀腺癌發(fā)生的機(jī)率較高,可能的原因是缺碘地區(qū)易導(dǎo)致地區(qū)性甲狀腺腫大,腫大肇因于甲狀腺上皮細(xì)胞不正常增生,也可能導(dǎo)致濾泡性甲狀腺癌之發(fā)生。1967年起政府在食鹽中加碘,而使得地區(qū)性甲狀腺腫的病例減少,也間接降低了濾泡性甲狀腺癌發(fā)生之機(jī)會(huì)。
 
  甲狀腺癌初期常無(wú)明顯癥狀,唯一表現(xiàn)就是在甲狀腺出現(xiàn)質(zhì)硬而不平、迅速增大的腫塊,吞咽時(shí)腫塊移動(dòng)不大。晚期常因壓迫喉部神經(jīng)、氣管、食道等,發(fā)生聲音沙啞、呼吸困難、吞咽受阻。少數(shù)轉(zhuǎn)移病例是由甲狀腺以外之組織病變,經(jīng)手術(shù)后由病理科醫(yī)師報(bào)告是甲狀腺癌,才引起外科醫(yī)師再回去診斷病人的甲狀腺,始發(fā)現(xiàn)原來(lái)是甲狀腺腫瘤。
 
  和其它癌癥相比,甲狀腺癌屬于進(jìn)展較慢的癌癥,因此治愈率較高。在已分化之甲狀腺癌中,濾泡性甲狀腺癌的預(yù)后比乳突性甲狀腺癌要差了許多。由華興醫(yī)院統(tǒng)計(jì),乳突性甲狀腺癌在追蹤過(guò)程中有2.8%(13/466例)死亡;而濾泡性甲狀腺癌就有16.5%(17/103例)死亡,兩者有極大之差異性。
 
  統(tǒng)計(jì)也顯示,15.1%的甲狀腺腫瘤小于1公分,36.25%在1公分至2.5公分之間,48.7%大于2.5公分。腫瘤大于2.5公分的患者有7.5%的死亡率,而腫瘤小于2.5公分者只有1.2%,顯示2.5公分為有意義的區(qū)分點(diǎn)。
 
  大部份甲狀腺癌病人均接受全甲狀腺切除術(shù)或亞全甲狀腺切除術(shù),手術(shù)后須服用放射碘治療。分化良好甲狀腺癌具有攝取吸咐碘的能力,臨床上正應(yīng)用此一特性讓病人服用放射線(xiàn)碘,以放射線(xiàn)破壞癌細(xì)胞之方式來(lái)達(dá)到治療之目標(biāo)。手術(shù)加上放射碘治療會(huì)使患者在4至6周后產(chǎn)生甲狀腺功能低下,因此患者應(yīng)一輩子服用甲狀腺素。另一個(gè)更重要的原因是病患若長(zhǎng)期處于甲狀腺功能不足的狀態(tài),會(huì)引起腦下垂體增加分泌甲狀腺刺激素(又名甲促素TSH)。TSH上升會(huì)使得潛伏在體內(nèi)之甲狀腺癌細(xì)胞”活躍”起來(lái),癌細(xì)胞會(huì)增生變快,也容易往他處轉(zhuǎn)移。因而服用適量之甲狀腺素對(duì)甲狀腺癌病患是非常重要的。
 
  甲狀腺球蛋白
  甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin,以下以Tg表示)是甲狀腺素制造過(guò)程中重要的媒介物,血中Tg常在下列三種情況下上升,包括1.甲狀腺腫或甲狀腺功能亢進(jìn)。2.甲狀腺發(fā)炎或損傷。3.甲狀腺癌(但非髓質(zhì)部癌)。由于Tg在良性及惡性的甲狀腺疾病中都有可能上升,因此不適合在手術(shù)前用來(lái)鑒別診斷是良性或惡性疾病。雖然如此,十幾年來(lái),Tg一直被用來(lái)當(dāng)作甲狀腺癌手術(shù)后一個(gè)重要的腫瘤標(biāo)記。手術(shù)后3到6個(gè)月,血中Tg之濃度可作為長(zhǎng)期預(yù)后之參考。長(zhǎng)庚醫(yī)院曾追蹤488位已分化甲狀腺癌的病人手術(shù)后一個(gè)月的Tg值,其中有471位仍存活,其Tg之平均濃度為40.7&plusmn;4.44ng/mL;而17位已因甲狀腺癌死亡之病例,其血中Tg之平均濃度為165.5±43.3ng/mL(P<0.0001)。此兩組甲狀腺球蛋白之濃度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有極大之差異性。同時(shí)也發(fā)現(xiàn),濃度低于3ng/mL者則沒(méi)有腫瘤再發(fā)之病例。同時(shí),若比較乳突性甲狀腺癌及濾泡性甲狀腺癌,也發(fā)現(xiàn)其甲狀腺球蛋白平均為31.8±3.7及112.7±19.5ng/mL(P<0.0001),兩者也存在極大之差異性,也說(shuō)明了為何濾泡性甲狀腺癌的預(yù)后比乳突性要差。
 
  國(guó)外也有研究報(bào)告指出,手術(shù)前Tg上升的甲狀腺癌患者,在手術(shù)切除并進(jìn)行放射碘治療后,Tg會(huì)明顯下降。這類(lèi)治療的患者又分為有服用甲狀腺素及未服用甲狀腺素二類(lèi),二者在Tg的追蹤判讀上略有差異。
 
  服用甲狀腺素者:在服用期間Tg維持在1.0ng/mL以?xún)?nèi)視為治療成功,若大于5ng/mL者應(yīng)懷疑是否復(fù)發(fā),并進(jìn)行全身碘131核子掃描,找出殘余的癌細(xì)胞。
 
  未服用甲狀腺素者:在追蹤期間Tg維持在5ng/mL以?xún)?nèi)視為治療成功,若大于10ng/mL者應(yīng)懷疑是否復(fù)發(fā)。
  以上乃國(guó)外之判定標(biāo)準(zhǔn),實(shí)際狀況應(yīng)視治療方式及檢驗(yàn)方法而自行定訂。至少到目前為止,血清Tg濃度仍是已分化甲狀腺癌追蹤及預(yù)后判斷最重要之一個(gè)標(biāo)記。
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