隨著體檢的普及和超聲技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)這個(gè)診斷越來(lái)越多地出現(xiàn)了。許多病人都是完美主義者，容不得身上長(zhǎng)任何結(jié)節(jié)，一聽(tīng)說(shuō)甲狀腺結(jié)節(jié)就茶飯不思。甚至有的病人會(huì)說(shuō)“大夫，我后事都準(zhǔn)備好了”。
那么，甲狀腺結(jié)節(jié)真的這么可怕嗎？
其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見(jiàn)。多個(gè)流行病學(xué)研究表明，目前甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率大約為50%，也就是說(shuō)，差不多一半的人都有甲狀腺結(jié)節(jié)，有甲狀腺結(jié)節(jié)的人可以松一口氣了吧。
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“最幸福的癌”
甲狀腺乳頭狀癌
大約有10%的結(jié)節(jié)是惡性的，也就是大約5%的人類患有甲狀腺癌。有甲狀腺結(jié)節(jié)的人又開(kāi)始緊張了，我不會(huì)是那10%吧？
但是，這里又有個(gè)但是，超過(guò)90%的甲狀腺癌是乳頭狀癌，而乳頭狀癌是一種預(yù)后極好的癌。
業(yè)內(nèi)流傳著兩句話：
第一句：如果這輩子非要得一種癌，那么我就選擇甲狀腺乳頭狀癌。
第二句：還沒(méi)見(jiàn)過(guò)因甲狀腺乳頭狀癌而死亡的病例。
也就是說(shuō)，只有不足10%的甲狀腺癌預(yù)后不是極好。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，也就是只有不足1%的可能性患有預(yù)后不是極好的甲狀腺癌，有超過(guò)99%的可能性可以繼續(xù)吃香喝辣，安享晚年。
怎么樣，人生大起大落是不是太刺激了？
盡管甲狀腺結(jié)節(jié)的整體預(yù)后非常不錯(cuò)，我們也應(yīng)該積極對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，鑒定其良惡性，挑選出需要處理的乳頭狀癌，甚至是預(yù)后不那么好的濾泡癌、髓樣癌、未分化癌以及淋巴瘤。
此時(shí)我們的主角隆重登場(chǎng)：超聲。
超聲是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選檢查方法。
▲甲狀腺超聲檢查
甲狀腺結(jié)節(jié)及性質(zhì)的確定
在鑒別良惡性之前，超聲首先要評(píng)估甲狀腺中是否存在真正的結(jié)節(jié)。有的患者在外面體檢時(shí)查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，最后來(lái)院檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，其實(shí)并不是真正的甲狀腺結(jié)節(jié)。
這種情況通常出現(xiàn)于橋本氏甲狀腺炎患者中。如果甲狀腺回聲明顯不均，似乎可以看到多個(gè)結(jié)節(jié)融合并存，但實(shí)際上只是炎癥改變所致。如果將其誤認(rèn)為多個(gè)結(jié)節(jié)，那么鑒別結(jié)果也就可能出錯(cuò)。這種情況也有可能是亞急性甲狀腺炎。如果低回聲非常不規(guī)則，有時(shí)容易被誤認(rèn)為是惡性結(jié)節(jié)。但如果詢問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)最近有過(guò)明顯的感冒史，而且頸前部有壓痛，那么就應(yīng)該考慮到亞急性甲狀腺炎的可能。
另一種情況是非甲狀腺來(lái)源、但與甲狀腺關(guān)系密切的結(jié)節(jié)，包括甲狀旁腺結(jié)節(jié)、周圍淋巴結(jié)等。其實(shí)，即使是完全長(zhǎng)在甲狀腺里的結(jié)節(jié)，也不一定是甲狀腺結(jié)節(jié)，也可能是異位甲狀旁腺、異位胸腺等。
確定為甲狀腺結(jié)節(jié)后，我們就可以通過(guò)超聲對(duì)結(jié)節(jié)的特征進(jìn)行評(píng)價(jià)。正如同評(píng)價(jià)一個(gè)人不能光憑一個(gè)方面一樣，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷也需要綜合多個(gè)方面，當(dāng)然不同的方面權(quán)重有所不同。
在這些特征中，形態(tài)、縱橫比、邊界、回聲、鈣化、血流對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性判斷較為關(guān)鍵，個(gè)數(shù)、位置、大小對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷后處理方式的選擇較為關(guān)鍵。
根據(jù)目前流行的危險(xiǎn)分層方法，超聲檢查后我們可將甲狀腺結(jié)節(jié)粗略分成三類：良性可能性大，惡性可能性大，以及介于兩者之間的性質(zhì)待定。
溫馨提示:
最好每年做一次甲狀腺彩超檢查，雖然大部分結(jié)節(jié)都屬于良性，但不能排除結(jié)節(jié)惡化的可能，一旦發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺結(jié)節(jié)，及時(shí)做進(jìn)一步檢查，定期隨訪、及時(shí)處理，防患于未然很重要。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥60適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥44適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥221.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥32.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥6.8抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥18.5調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥140清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥27清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥301.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。
健客價(jià)： ￥21平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥26用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥14用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥15.8
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