I導(dǎo)讀：此文從病因病機、理法方藥等方面都分析得絲絲入扣，治療經(jīng)驗和盤托出，對于甲亢的治療大法，對讀者啟迪甚大。后文對于甲亢當中醫(yī)患雙方都關(guān)注的問題提供了自己的看法與經(jīng)驗，讀者臨床可參考。

甲亢治療經(jīng)驗談

甲狀腺機能亢進簡稱“甲亢”，它屬于中醫(yī)學的“癭”癥，我國古代醫(yī)書中早有記載。

其臨床癥見情緒急躁，激動易怒，心悸，多汗、惡熱喜涼，兩手震顫，消谷善饑，飲食不為，肌膚消瘦，腸鳴腹瀉，肢體乏力，眼球外突，眼裂增寬，甲狀腺腫大或變硬，甚而頸部粗大。

婦女可伴有月經(jīng)的不調(diào)。望之多面紅，神態(tài)作浮躁驚惕狀。

舌象表現(xiàn)不一，有的無明顯變化，部分患者可見舌紅或光紅無苔。舌苔有薄白，薄黃，或苔略厚。脈象以數(shù)為主，如弦數(shù)、細數(shù)、滑數(shù)、弦細數(shù)或沉數(shù)。

本病的發(fā)生，中醫(yī)學認為與肝有著密切關(guān)系，因肝主疏泄而條達，若肝氣抑郁，則肝木亢盛，故情緒急躁，易怒，手顫；

肝開竅于目，肝之經(jīng)絡(luò)“上貫隔，布脅肋，循喉嚨之后，上入吭顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”，故突眼、甲狀腺腫大與肝有關(guān)；

消谷善饑乃肝膽火盛，灼傷水谷精微之氣，故多引食自救；

腸鳴腹瀉因肝木乘脾所致，水谷精微為壯火所蝕，加之木乘土衰而泄瀉，是以飲食不為肌膚，且肢體倦怠乏力；

“陽加于陰謂之汗”，由于陽氣亢盛，迫使津液泄溢，故煩熱汗出。

木火相生，心火亦甚，以致心悸，失眠，面紅，驚惕，脈數(shù)。

舌之有苔，猶地之有草，舌苔雖惡，猶勝于無苔，故舌之光紅無苔者，較有苔者為重，以其陰傷故也。

總之，其病因病機的要點在于，肝陽亢盛，木橫土衰，木火相生，灼其陰液。

據(jù)此余臨證自擬治肝五法。

（1）酸瀉肝木、疏肝斂陰。

《內(nèi)經(jīng)》云：“肝欲散，急食辛以散之，以辛補之，以酸瀉之。”所謂以辛補之，以肝主升發(fā)，順其性為補。觀《素問?至真要大論》對厥陰肝木之勝，多用酸瀉之法。酸瀉肝木以白芍、木瓜、烏梅為主，疏肝斂陰以柴胡、白芍為主。

（2）強金制木。

恢復(fù)肺金肅降之氣，以抑制肝木亢盛。以沙參、麥冬、石斛、百合為主。

（3）培土榮木。

脾胃為營衛(wèi)之源。肝木亢盛、克制脾土，必致營衛(wèi)不足。營血漸虛，無以濡養(yǎng)肝木，故培土適從榮木。以參、術(shù)、苓、草、扁豆、蓮肉之屬。

（4）滋水涵木。

即滋陰柔肝之意。以白芍，生地黃為主。

（5）和陽熄風。

即緩和陽氣亢盛，平熄肝風內(nèi)動。以桑葉、鉤藤、連翹、黑山梔、丹皮之屬。

“甲亢”處療之難，有以下數(shù)端。

肝膽陽氣亢盛，本可用苦寒陣火之劑，吳鞠通所謂：“直折苦降”法。

然患者多腸鳴腹瀉，消瘦乏力，此脾虛之象。若用苦寒降火，則脾胃更傷，此其一也；

其腹瀉重者，日4-5次，怠倦乏力，本當補脾，若過用參、芪、白術(shù)，則益氣助火，此其二也；

煩熱面紅，脈數(shù)舌絳，本為傷陰之象，若純用滋柔，又礙其脾運，此其三也。

故臨床體驗，在上述五法中，以酸瀉肝木為主要方法。以白芍、木瓜、烏梅既無苦寒傷中之弊，且有斂陰止瀉之益。茲據(jù)上述五法，將臨床中所擬常用方劑，介紹如下。

方藥：白芍10克，烏梅10克，木瓜10克，柴胡6克，沙參10克，麥冬10克，石斛10克，白術(shù)6克，蓮肉10克，桑葉6克，黑山梔6克。

以上為通用方劑。其方義是據(jù)前述五法所組成，茲不復(fù)贅。臨床運用時，可根據(jù)患者之陽亢、脾虛、陰傷的孰輕孰重，加減化裁。

根據(jù)余臨床體會，除甲亢危象外，中藥對輕、中、重乃至嚴重的“甲亢”均可收效，且無任何毒性反應(yīng)和副作用。

即便是重癥患者，在服藥的4一5周，各種自覺癥狀亦可明顯減輕，特別是體重增長。

服藥三個月，病情穩(wěn)定后，可按上述處方配制丸劑，每丸9克，日2次。服用丸劑時間，不少于4一6個月。這對鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，至為重要。

（1）關(guān)于突眼的治療：

突眼明顯者，在運用上述諸法治療時，隨病情好轉(zhuǎn)，多數(shù)患者不但自覺眼突、眼脹有所改善，而且眼裂增寬現(xiàn)象亦有所改觀。在用丸劑調(diào)理時，宜加入白蒺藜、生牡蠣等。因白蒺藜入肝經(jīng)，辛開苦泄，治風明目，本經(jīng)謂“主治惡血，破癥瘕積聚”，以其性溫，用量宜輕。牡蠣，咸、微寒，軟堅散結(jié)，主驚恚恕氣。

（2）關(guān)于運用海藻：

昆布等含碘藥物問題：根據(jù)余臨床體會，用海藻、昆布等含碘藥物治療“甲亢”，并不能取得穩(wěn)定的效果。

并據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學，含碘藥物不能根治“甲亢”，只是在甲狀腺危象時，暫時用以控制病情。

常見“甲亢”患者，長期、大量服用海藻、昆布等藥，非但無效，反而甲狀腺變硬。依余之意見，重癥“甲亢”患者，開始治療時，于上述辨證論治諸法中，酌加海藻、昆布各6—9克，可提高療效，服藥10日左右，即應(yīng)停用海藻、昆布等。上述意見，雖亦離經(jīng)，然愚者千慮，必有一得，故提出以供指正。

（3）有關(guān)緩解心率的問題：

單純中藥治療“甲亢”，心率的緩解較諸癥為慢。

根據(jù)中醫(yī)理論分析，脈數(shù)者為病進，脈緩者為病退，諸癥雖然減輕，而脈仍數(shù)者，為陽氣亢盛不藏之象。本病脈數(shù)，是因相火旺盛，灼傷水谷精微，是以營衛(wèi)俱虛。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，營陰不足，心失所養(yǎng)；衛(wèi)氣不固，肺氣亦虛。肝膽陽盛，木火相生，心陽暴亢。陽主動，陽盛則脈數(shù)不已。

故治療之法，以酸瀉肝膽之亢，養(yǎng)氣陰以補心營肺衛(wèi)之虛。于上述方劑中重用沙參（可與太子參同用、麥冬，加生地，生甘草，生龍齒，生牡蠣，棗仁等。

按：麥冬在《本草蒙筌》云：“去心熱，止煩熱”。沙參，太子參，麥冬同用，有寧心神、益氣、養(yǎng)陰之功。生甘草在《用藥法象》中云：“生用瀉火熱”，且甘以緩急。生地、白芍養(yǎng)營陰，配生甘草酸甘化陰，瀉火以緩急。