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甲狀腺乳頭狀微小癌不可盲目手術(shù)

2018-10-18 來(lái)源:廣州華興康復(fù)醫(yī)院甲亢科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:研究對(duì)隨訪患者一年做一或兩次甲狀腺超聲。判斷進(jìn)展的標(biāo)準(zhǔn)主要有:癌灶增大(界限2mm)、出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移征象。但有時(shí)超聲不能評(píng)估癌灶背面的強(qiáng)回聲,此種情況用CT彌補(bǔ)超生的局限。

隨著世界范圍內(nèi)影像學(xué)檢查的增多,甲狀腺乳頭狀微小癌(癌直徑≤10?mm)的全球發(fā)病率也在增多。應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)甲狀腺乳頭狀癌也成為棘手的問(wèn)題。

來(lái)自日本隈病院(KumaHospital)甲狀腺中心的ItoY學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究,提示對(duì)于甲狀腺乳頭狀微小癌,積極隨訪是關(guān)鍵。文章最近發(fā)表在CurrOpinOnco雜志上。

對(duì)于甲狀腺乳頭狀微小癌有兩種處理因素:手術(shù)和積極隨訪。研究對(duì)隨訪患者一年做一或兩次甲狀腺超聲。判斷進(jìn)展的標(biāo)準(zhǔn)主要有:癌灶增大(界限2mm)、出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移征象。但有時(shí)超聲不能評(píng)估癌灶背面的強(qiáng)回聲,此種情況用CT彌補(bǔ)超生的局限。發(fā)現(xiàn)進(jìn)展即及時(shí)手術(shù)切除治療。

2003年發(fā)表了第一篇研究報(bào)道,一共收集了163位患者,其中70%的癌灶顯示穩(wěn)定,只有1.2%的出現(xiàn)了新轉(zhuǎn)移征象。2007年出版了第二篇研究報(bào)道,使用了Kaplan–Meier方法分析縱向數(shù)據(jù),5年的隨訪結(jié)果顯示,只有6.7%出現(xiàn)癌灶增大,1.7%出現(xiàn)了新轉(zhuǎn)移征象。

2010年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,5年及10年隨訪癌灶增大分別占6.4%及15.9%,出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移征象分別占1.4%及3.4%。最新結(jié)果顯示,10年隨訪癌灶增大率有所下降,1235名患者中所占比例只有8.0%。

值得注意的是,在臨床案例中老年人低危甲狀腺乳頭狀微小癌更不容易進(jìn)展,但原因尚未可知。

本次研究表明,對(duì)于低危甲狀腺乳頭狀微小癌積極隨訪觀察是關(guān)鍵。積極隨訪觀察不僅可以避免不必要的手術(shù),而且可以避免術(shù)后并發(fā)癥。待到進(jìn)展時(shí),再行手術(shù)也不遲。但是對(duì)于高危型甲狀腺癌,推薦擴(kuò)大切除術(shù),包括預(yù)防性的切除中央?yún)^(qū)淋巴結(jié),如果側(cè)邊轉(zhuǎn)移,則需系統(tǒng)性的清除外側(cè)間隙淋巴結(jié)。

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