警惕胎兒發(fā)育的攔路虎甲減

2018-10-22 來(lái)源：北京北城甲狀腺中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：妊娠期間，體內(nèi)的甲狀腺素和有關(guān)因子將會(huì)發(fā)生一系列變化，血清總甲狀腺素（TT4）是正常人的1.5倍。促甲狀腺激素（TSH）下降，孕8-10周降至最低，孕12周慢慢恢復(fù)正常。

甲狀腺素對(duì)胎兒的發(fā)育，特別是對(duì)胎兒的神經(jīng)發(fā)育非常重要。在早孕期間尤為重要。甲狀腺功能減退可以使60%左右的孕婦發(fā)生胚胎停育，即所謂的反復(fù)流產(chǎn)。即使僥幸沒(méi)有發(fā)生停育者，還有早產(chǎn)、低出生體重、妊娠高血壓、胎兒死亡、智力低下的風(fēng)險(xiǎn)，不可不重視！

妊娠期間甲狀腺素的生理變化

妊娠期間，體內(nèi)的甲狀腺素和有關(guān)因子將會(huì)發(fā)生一系列變化，血清總甲狀腺素（TT4）是正常人的1.5倍。促甲狀腺激素（TSH）下降，孕8-10周降至最低，孕12周慢慢恢復(fù)正常。血清游離甲狀腺素（FT4）一般沒(méi)有什么變化。由于妊娠期間甲狀腺功能的生理變化，所以用正常人的標(biāo)準(zhǔn)衡量孕期的甲狀腺功能，容易導(dǎo)致甲狀腺功能減退漏診。

妊娠期間甲狀腺素的參考值

那么妊娠期間的甲狀腺功能正常值標(biāo)準(zhǔn)是什么？2011年10月，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)頒布了新的《妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》提出了下列建議：

1.妊娠期間衡量甲狀腺疾病的主要指標(biāo)是TSH和T4。

2.通常采用的標(biāo)準(zhǔn)值是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。如果每一個(gè)實(shí)驗(yàn)室有自己妊娠特異的標(biāo)準(zhǔn)值，應(yīng)該首先考慮采用。

妊娠期間的甲減相關(guān)疾病及診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期間甲減的有關(guān)疾病是：

1.臨床甲狀腺功能減退癥（甲減）。

2.亞臨床甲減（SCH）。

3.甲功正常但是甲狀腺抗體陽(yáng)性：甲狀腺過(guò)氧化物酶酶抗體陽(yáng)性（TPO-Ab）甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性（TG-Ab）。

4.低T4血癥。

各種疾病的診斷：

1.臨床甲減的診斷：TSH>2.5mIU/L，而且T4水平下降?；蛘逿SH＞10.0mIU/L，無(wú)論有否T4下降。

2.亞臨床甲減的診斷：TSH在2.5-10mIU/L之間，沒(méi)有T4水平下降。

3.低T4血癥：TSH正常，T4水平低于參考范圍的第5或第10百分位點(diǎn)。

我國(guó)研究的結(jié)果是：妊娠8-12周TSH的上限值為3.93mIU/L，17-20周為3.88mIU/L。

我國(guó)一項(xiàng)1605例孕婦甲狀腺功能檢測(cè)的研究結(jié)果顯示：如果以TSH2.5mIU/L為界限值，孕期甲減患病率為13.58%（83/611）。較之孕期特異性參考標(biāo)準(zhǔn)得出的患病率（3.6%）增加了3倍。因此是否按照指南的標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)沒(méi)有定論。關(guān)

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于

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