懷孕了要不要查甲狀腺相關(guān)抗體？

2018-10-24 來(lái)源：武漢甲康甲狀腺醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于甲功正常但甲狀腺抗體陽(yáng)性的孕期女性，可應(yīng)用左甲狀腺素和靜脈丙種球蛋白治療，能夠降低流產(chǎn)發(fā)生率。但也有研究提出補(bǔ)充甲狀腺素不能降低流產(chǎn)率或收效甚微。

妊娠期甲狀腺相關(guān)抗體的

流行病學(xué)及發(fā)展歷程

甲狀腺相關(guān)自身免疫性疾病是最常見(jiàn)的自身免疫性疾病之一，有研究報(bào)道甲狀腺自身免疫性疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，包括甲狀腺疾病家族史、老年、碘缺乏或過(guò)量等。在妊娠女性中，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性率占5%~14%，而抗甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性率占3%~18%。

既往研究表明，在懷孕時(shí)甲狀腺相關(guān)抗體的減少或消失可能與妊娠誘發(fā)的免疫耐受相關(guān)。但是，孕期生理改變引起對(duì)甲狀腺激素的需求增加，會(huì)相應(yīng)抵消甲狀腺相關(guān)抗體減少帶來(lái)的益處。

甲狀腺自身免疫性疾病增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者稱(chēng)流產(chǎn)。大部分流產(chǎn)發(fā)生在妊娠早期，尤其常發(fā)生在妊娠的前10周。

高齡和TSH升高是流產(chǎn)的高危因素，而甲狀腺相關(guān)抗體陽(yáng)性的妊娠期女性較抗體陰性的往往年齡更大、TSH水平更高。另外，甲狀腺自身免疫性疾病往往和其他免疫性疾病相關(guān)，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡和抗磷脂抗體綜合征等，而已有研究證實(shí)這些疾病會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

甲功正常但甲狀腺抗體陽(yáng)性的

孕期女性如何有效避免流產(chǎn)？

對(duì)于甲功正常但甲狀腺抗體陽(yáng)性的孕期女性，可應(yīng)用左甲狀腺素和靜脈丙種球蛋白治療，能夠降低流產(chǎn)發(fā)生率。但也有研究提出補(bǔ)充甲狀腺素不能降低流產(chǎn)率或收效甚微。

甲狀腺自身免疫性疾病增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

早產(chǎn)是指妊娠滿(mǎn)28周至不足37周間分娩者。更加早產(chǎn)的是在妊娠34周之前分娩。2008年歐洲早產(chǎn)的發(fā)病率為5.5%~11.1%。早產(chǎn)是圍產(chǎn)期死亡的主要原因。在2013年，美國(guó)早產(chǎn)的發(fā)病率為11.4%，而更加早產(chǎn)的發(fā)病率為3.4%。

甲狀腺自身免疫性疾病

增加新生兒疾病風(fēng)險(xiǎn)

妊娠女性甲狀腺抗體陽(yáng)性和其子女智力發(fā)育受損相關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)，許多其他新生兒相關(guān)疾病與母體甲狀腺自身免疫性疾病相關(guān)，比如甲狀腺抗體陽(yáng)性的母親其胎兒圍產(chǎn)期死亡率增加。甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性的母親其胎兒發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

甲狀腺自身免疫性疾病

增加孕婦產(chǎn)后疾病風(fēng)險(xiǎn)

甲狀腺自身免疫性疾病與產(chǎn)后抑郁和孕期抑郁相關(guān)，其內(nèi)在機(jī)制尚不清楚。研究表明，甲功正常的甲狀腺抗體陽(yáng)性的女性其妊娠期糖尿病發(fā)病率增加。與甲狀腺自身免疫性疾病相關(guān)的晚期妊娠并發(fā)癥包括胎盤(pán)早剝和胎膜早破。

如何預(yù)防產(chǎn)后甲狀腺炎？

一些臨床研究探究如何有效預(yù)防產(chǎn)后甲狀腺炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕期左甲狀腺素和碘劑的治療不會(huì)降低產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

由于甲狀腺抗體陽(yáng)性的孕婦發(fā)生甲低和產(chǎn)后不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加，部分研究者建議孕期常規(guī)篩查甲狀腺相關(guān)抗體。研究者認(rèn)為對(duì)于甲功正常、甲狀腺相關(guān)抗體陽(yáng)性的孕婦使用低劑量L-TH治療是合理的。

小結(jié)

1、甲狀腺自身免疫性疾病是指存在抗甲狀腺過(guò)氧化物酶或甲狀腺球蛋白或促甲狀腺激素受體（TRAbs）的抗體。這些抗體在高達(dá)18%的孕婦中存在。

2、在甲功正常的孕婦中甲狀腺相關(guān)抗體陽(yáng)性與流產(chǎn)和早產(chǎn)相關(guān)。

3、產(chǎn)后甲狀腺炎在甲狀腺相關(guān)抗體陽(yáng)性的女性中的發(fā)病率明顯高于抗體陰性的女性。規(guī)范治療能否避免抗體陽(yáng)性的女性發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎尚不清楚。

4、TRAbs可從母體經(jīng)胎盤(pán)到胎兒，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒或新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)。因此，應(yīng)監(jiān)測(cè)孕期TRAbs陽(yáng)性的女性。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線(xiàn)增生癥。

健客價(jià)：￥21

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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