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甲狀腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)問(wèn)題解答: 算不算攤上大事?

2018-10-26 來(lái)源:濟(jì)南國(guó)醫(yī)堂甲狀腺醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:體檢時(shí)醫(yī)生對(duì)頸部的觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方法,也是最簡(jiǎn)單、方便的方法。但觸診存在一定的局限性,因?yàn)橛|診只能發(fā)現(xiàn)較大的或表淺的結(jié)節(jié),而醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對(duì)結(jié)節(jié)的檢出率也會(huì)有影響。

 如今的常規(guī)“體檢套餐”里,甲狀腺B超已不是新鮮玩意。但是,當(dāng)人們拿到體檢報(bào)告,看見(jiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié),建議隨訪”時(shí),不免心中“咯噔”一下:什么意思?會(huì)不會(huì)是腫瘤向我發(fā)出了“邀請(qǐng)函”呢?我該怎么辦?

別慌,下面就帶大家來(lái)了解一下甲狀腺結(jié)節(jié)!
什么是甲狀腺結(jié)節(jié)?
甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱(chēng)“甲狀腺結(jié)節(jié)”,是囊腫、炎性團(tuán)塊、腫瘤或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述,是最常見(jiàn)的一種甲狀腺病癥。觸診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約有3%'7%,超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)20%'76%的受檢者有結(jié)節(jié)。女性比男性多見(jiàn)(比例大約是4:1),中老年比青少年多見(jiàn)。因此,中老年女性經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的,那是相當(dāng)多啊。
 
甲狀腺結(jié)節(jié)有啥表現(xiàn)?
甲狀腺結(jié)節(jié)有良性、惡性之分,但卻沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)。有的良性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較快,有些像惡性腫瘤;而有的惡性腫瘤生長(zhǎng)緩慢,又類(lèi)似良性結(jié)節(jié)。因此,要確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),不能單憑體檢或超聲檢查,還需要結(jié)合病史、體檢、化驗(yàn)檢查,甚至病理檢查才能判斷。
絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的,惡性僅占5%。而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié),其破壞性也比肺癌等小得多。所以一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié),不必恐慌,千萬(wàn)不要草木皆兵。
 
甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)影響健康?
甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康,取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長(zhǎng)方式和功能。
所謂病理性質(zhì),就是通常人們常說(shuō)的良性或惡性,這只是大的分類(lèi),細(xì)分下還有很多小類(lèi)??偟膩?lái)說(shuō),絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)不引起主觀不適癥狀,可以與您和平共處。惡性結(jié)節(jié)會(huì)危害我們的健康。炎癥性的結(jié)節(jié),如亞急性甲狀腺炎,會(huì)有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀。
如果結(jié)節(jié)過(guò)大或呈侵襲性生長(zhǎng),可能會(huì)壓迫食管、氣管、神經(jīng),導(dǎo)致吞咽困難、嗆咳、呼吸困難和聲音嘶啞等癥狀。
如果結(jié)節(jié)能自主分泌甲狀腺激素,就會(huì)出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、易饑餓、消瘦等甲亢相應(yīng)癥狀。如果合并甲狀腺機(jī)能減退,可能出現(xiàn)畏寒、浮腫、記憶力減退等表現(xiàn)。
如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、出血,頸部腫塊會(huì)突然增大并可引起疼痛。
 
為啥會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)?
甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜,目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。
①放射性接觸
輻射接觸史是甲狀腺癌的一個(gè)重要致病因子。兒童期接受照射劑量10—1000rad的個(gè)體,甲狀腺癌的發(fā)病率較高。
②自身免疫
自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。
③遺傳
除家族性甲狀腺髓樣癌以外,目前沒(méi)有證據(jù)表明其他甲狀腺癌有遺傳性,僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。
④碘攝入過(guò)少或過(guò)多
嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫,但碘攝入過(guò)多同樣會(huì)引起多種甲狀腺疾病,如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。
 
甲狀腺結(jié)節(jié)可能會(huì)惡化?
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該去專(zhuān)科醫(yī)生處就診。詳細(xì)的病史詢問(wèn)有助于判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。如有甲亢癥狀的結(jié)節(jié)可能是高功能腺瘤,或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期。伴有甲減的結(jié)節(jié),一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期,或木性甲狀腺腫。童年有頸部放療史的結(jié)節(jié),或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的幾率大。有甲狀腺癌家族史的結(jié)節(jié)惡性比率高。多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)無(wú)痛性明顯增大時(shí),要考慮惡變的可能。
大多數(shù)結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍,伴有促甲狀腺激素(TSH)異常者的結(jié)節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對(duì)甲狀腺炎的診斷有意義,對(duì)良惡性鑒別無(wú)特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會(huì)升高。高分辨率超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性高,但判斷良惡性的特異性并不高。
 
甲狀腺結(jié)節(jié)怎么查?
體檢時(shí)醫(yī)生對(duì)頸部的觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方法,也是最簡(jiǎn)單、方便的方法。但觸診存在一定的局限性,因?yàn)橛|診只能發(fā)現(xiàn)較大的或表淺的結(jié)節(jié),而醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對(duì)結(jié)節(jié)的檢出率也會(huì)有影響。如果結(jié)節(jié)位置較深,或結(jié)節(jié)較小,質(zhì)地與腺體的差別不明顯,所以只靠觸診很可能就會(huì)漏診。
B超有理想的分辨率,可檢出直徑2mm的微小結(jié)節(jié),提高甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的靈敏度。B超不僅能提供結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊界、鈣化情況和血流信號(hào)等重要信息,而且無(wú)創(chuàng)、快捷,價(jià)格也不貴,因此既可以作為結(jié)節(jié)的診斷依據(jù),也可用來(lái)隨訪結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)情況。
CT和MRI檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值并不比超聲檢查更好,因此不作為常規(guī)使用,只有結(jié)節(jié)長(zhǎng)在胸骨后、不能被經(jīng)頸超聲發(fā)現(xiàn)時(shí),或需要了解結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系時(shí),才考慮使用。
因?yàn)榧谞钕俸?,與周?chē)M織具有天然的對(duì)比度優(yōu)勢(shì)(在圖像上對(duì)比很清晰),通常做個(gè)CT平掃就能獲得清晰影像。由于含碘造影劑可能對(duì)甲狀腺功能造成影響,因此對(duì)合并甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)患者應(yīng)避免增強(qiáng)掃描,只在必要時(shí)采用。
發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后,還應(yīng)做一些必要的生化檢查,包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定。
同位素掃描還可以觀察到胸骨后甲狀腺腫和異位甲狀腺的位置、追蹤甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶、判斷甲狀腺癌復(fù)發(fā)情況、鑒別頸部腫塊是否來(lái)源于甲狀腺,或與甲狀腺的位置關(guān)系,對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷有一定的輔助作用。
 
所有甲狀腺結(jié)節(jié)都要治嗎?
并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要治療,前面提到的檢查可幫助醫(yī)生區(qū)分哪些結(jié)節(jié)需要治療,哪些僅隨訪觀察即可。
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