你一定得知道：查出甲狀腺結(jié)節(jié)首先該考慮的這些問題

2018-10-31 來源：甲狀腺大講堂標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：除極少數(shù)的甲狀腺濾泡性腺癌表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)外，功能性結(jié)節(jié)絕大多數(shù)均為良性病變，因此，顯像確定為功能性者一般不需要再行細(xì)胞學(xué)檢查。

導(dǎo)語

近年來，隨著高清晰超聲診斷技術(shù)的普及、應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率由觸診發(fā)現(xiàn)的4%～7%增至19%～69%，而且，在觸診發(fā)現(xiàn)的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，20%～48%經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)，在女性和老年人群更為多見。

健康提示：得知患有甲狀腺結(jié)節(jié)，第一步就是要鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。我們可以通過以下幾點(diǎn)來進(jìn)行鑒別。

1、臨床表現(xiàn)

根據(jù)美國內(nèi)分泌學(xué)會最新發(fā)布的《甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療指南》，惡性結(jié)節(jié)的患者可能有下面這些特點(diǎn)：

①、頭頸部輻射史；

②、甲狀腺髓樣癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2型、乳頭狀甲狀腺癌家族史；

③、年齡＜14歲或＞70歲；

④、男性；

⑤、結(jié)節(jié)在短期內(nèi)增大；

⑥、結(jié)節(jié)質(zhì)地比較堅(jiān)硬；

⑦、結(jié)節(jié)很難推動；

⑧、頸部淋巴結(jié)腫大；

⑨、持續(xù)發(fā)音障礙、吞咽困難或呼吸困難。

惡性結(jié)節(jié)在甲狀腺彩超中可能有下面這些表現(xiàn)：

①、實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；

②、微鈣化灶；

③、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富；

④、結(jié)節(jié)縱橫比失調(diào)，縱橫比＞1；

⑤、結(jié)節(jié)邊緣有毛刺或分葉征；

⑥、同側(cè)淋巴結(jié)異常。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

大多數(shù)權(quán)威指南提出，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)首先行TSH測定，如果TSH低于正常，下一步行甲狀腺核素顯像，以判斷結(jié)節(jié)是否為功能性。

因?yàn)槌龢O少數(shù)的甲狀腺濾泡性腺癌表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)外，功能性結(jié)節(jié)絕大多數(shù)均為良性病變，因此，顯像確定為功能性者一般不需要再行細(xì)胞學(xué)檢查。如果TSH正?；蛟龈?，應(yīng)做甲狀腺超聲或甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）。

3、影像檢查

甲狀腺超聲檢查：由于具備快捷、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，超聲檢查目前被認(rèn)為是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選手段。

2009年美國甲狀腺學(xué)會（ATA）發(fā)表了甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診斷治療指南，該指南描述了超聲檢查有甲狀腺癌可能性的影像學(xué)特點(diǎn)：

①、有沙礫樣鈣化；

②、結(jié)節(jié)回聲低；

③、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富、紊亂；

④、結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則并向周邊浸潤；

⑤、橫截面前后徑大于左右徑。

值得注意的是，上述各項(xiàng)指標(biāo)提示惡性病變的特異性高，但敏感性較低，其中，超聲顯示微鈣化對甲狀腺癌診斷的特異性為85%～94%，陽性預(yù)測值為69%～71%，但其敏感性僅為36ck～59%。

健康提醒：單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變，如果同時(shí)存在2種以上特征時(shí)，或低回聲結(jié)節(jié)中合并上述一項(xiàng)特征時(shí)，診斷惡性病變的敏感性會顯著提高。

關(guān)鍵詞：良性結(jié)節(jié)怎么辦？

若無不適癥狀，定期復(fù)查即可，建議每年進(jìn)行一次超聲檢查和血清促甲狀腺激素（TSH）檢測。若隨訪第一年超聲檢查顯示結(jié)節(jié)無變化，那么可以兩年后再進(jìn)行超聲檢查。

如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)突然增大，或出現(xiàn)發(fā)音、吞咽、呼吸困難，提示結(jié)節(jié)有惡變可能。要及時(shí)去醫(yī)院就診。

關(guān)鍵詞：惡性結(jié)節(jié)怎么辦？

根據(jù)結(jié)節(jié)表現(xiàn)出來的惡性程度，醫(yī)生可能會建議密切隨訪、FNA或手術(shù)。如果醫(yī)生建議隨訪，暫時(shí)不行FNA或手術(shù)，應(yīng)該每3～6個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺功能全套及甲狀腺超聲。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。

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