甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

以中年女性多見。在機體內(nèi)甲狀腺激素相對不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下，經(jīng)過反復或持續(xù)增生導致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化。結(jié)節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時可捫及大小不等的多個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度，少數(shù)患者僅能捫及單個結(jié)節(jié)，但在作甲狀腺顯像或手術(shù)時，常發(fā)現(xiàn)有多個結(jié)節(jié)?；颊叩呐R床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。

2.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

本癥起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，年齡多在40～50歲以上，以女性多見，可伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一般較輕，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤性突眼。甲狀腺觸診時可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽上下活動，甲狀腺部位無血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結(jié)節(jié)引起者，核素掃描示“熱結(jié)節(jié)”。

3.炎性結(jié)節(jié)

分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結(jié)節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅韌；后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見于中、青年婦女，患者的自覺癥狀較少，檢查時可捫及多個或單個結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽性。

4.甲狀腺囊腫

絕大多數(shù)是由甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內(nèi)含有血液或微混液體，與周圍邊界清楚，質(zhì)地較硬，一般無壓痛，核素掃描示"冷結(jié)節(jié)"。少數(shù)患者是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。

5.甲狀腺腫瘤

包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移癌。

甲狀腺結(jié)節(jié)評估結(jié)果支持對70歲以上患者進行保守治療，研究顯示大多數(shù)確診為超聲或細針穿刺（FNA）的老年患者甲狀腺結(jié)節(jié)大部分為良性。在手術(shù)之前，極少數(shù)高風險的甲狀腺癌很可能也會在影像學和細胞學檢查中被發(fā)現(xiàn)。

2/3的老年患者有良性甲狀腺結(jié)節(jié)

這項研究涉及1995年～2015年期間在馬薩諸塞州波士頓布里格姆婦女醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)診所接受治療的1,129名70歲及以上患者，這些患者患有2,527個1cm或更大的結(jié)節(jié)。

使用超聲引導的FNA的患者67.3％結(jié)節(jié)被證實為良性，所有患者均安全使用超聲引導的FNA。

此外，在208例因細胞學不確定而繼續(xù)接受FNA診斷性手術(shù)的患者中，44.7％（n=93）的結(jié)節(jié)為良性，55.3％（n=115）為惡性。

僅有17例（1.5％）通過FNA被鑒定為具有顯著風險的甲狀腺癌，定義為間變性、髓樣或低分化癌或遠處轉(zhuǎn)移。

重要的是，在研究中報告的10例甲狀腺癌死亡率（0.9％）中，所有涉及的患者在手術(shù)前都在影像學或細胞學檢查中被鑒定為患有高風險甲狀腺癌。這一組患者是唯一遭受甲狀腺癌死亡率的患者，因此，最初的甲狀腺結(jié)節(jié)評估對于發(fā)現(xiàn)這些臨床上顯著癌癥很重要。

但是這些病人相對較少，而且這個年齡段的大多數(shù)患者都有良性或低風險疾病。

由于合并癥而避免手術(shù)非常重要

在剩余的1,112例患者中，隨訪時間為4年，其中160例死亡（14.4％）。

這些死亡中沒有一例與甲狀腺癌有關;；但是，甲狀腺結(jié)節(jié)評估時，非甲狀腺惡性腫瘤或冠狀動脈疾病的存在與死亡風險增加顯著相關（危險比為2.32；P<0.01）。

研究人員表示，與合并癥相關的死亡風險進一步強調(diào)了在可能的情況下保守治療甲狀腺結(jié)節(jié)的必要性，以防止其他疾病的惡化。合并癥確實是導致一些患有可疑結(jié)節(jié)的患者不直接進行診斷性手術(shù)的關鍵原因。對于14名患者，由于其他惡性腫瘤、醫(yī)療條件或高齡，手術(shù)延遲。

對于惡性細胞學患者，10例晚期甲狀腺癌因其疾病程度而未接受手術(shù)。

同時，盡管FNA細胞學良好，30例患者接受甲狀腺手術(shù)，適應癥包括甲狀旁腺功能亢進癥（n=5），壓迫癥狀（n=10），無癥狀結(jié)節(jié)>4cm（n=11），結(jié)節(jié)大小增加（n=3）。

甲狀腺手術(shù)可能很復雜，雖然研究中并發(fā)癥較少，但患者接受高容量甲狀腺外科醫(yī)生治療，而低容量環(huán)境下的干預可能有更大的風險。

研究人員表示，由于甲狀腺癌的發(fā)病風險一般較低，進展緩慢，因此老年人群的患者壽命應該是一個關鍵考慮因素。在年輕患者中，干預通?？梢酝ㄟ^假設避免未來的癌癥進展或轉(zhuǎn)移性疾病，尤其是在手術(shù)風險較低的情況下進行。但是，老年患者常常伴有增加手術(shù)風險的合并疾病。

研究結(jié)果支持美國甲狀腺協(xié)會（ATA）指南（甲狀腺，2016;26：1-133），這表明對于年長患者，保守策略可能是合理的，因為甲狀腺良性或相對無痛的特性。

明尼蘇達州羅徹斯特梅奧診所內(nèi)分泌科醫(yī)師ReginaCastro醫(yī)師表示，研究結(jié)果非常重要，因為人們一直擔心甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷手術(shù)常常是不必要的。

對于不確定的甲狀腺結(jié)節(jié)，老年患者仍常常進行手術(shù)，對患者的益處通常不大。這些患者中有一半以，可能接近3/4，最終的病理表現(xiàn)為良性結(jié)節(jié)，即使是那些被發(fā)現(xiàn)患有癌癥的患者通常情況也是良好的。

該研究解決了70歲以上患者評估甲狀腺結(jié)節(jié)和隨后治療的潛在益處和風險。

中醫(yī)甲狀腺結(jié)節(jié)屬于癭病，中醫(yī)病證名。古籍中有稱癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名者。是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為基本臨床特征。主要由情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜引起，并與體質(zhì)有密切關系。氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前是癭病的基本病理。臨床常見證型有氣滯痰阻、痰結(jié)血瘀、肝火旺盛、心肝陰虛四種，以上四種證型之間常發(fā)生轉(zhuǎn)化。治療癭病的主要原則是理氣化痰，消癭散結(jié)，活血軟堅，滋陰降火，可針對不同的證候選用適當?shù)姆剿幣c針灸治療。對本病的預防應防止情志內(nèi)傷并注意飲食調(diào)攝。

因水土失宜所致者，應注意飲食調(diào)攝，在容易發(fā)生缺碘性甲狀腺腫的地區(qū)，可經(jīng)常食用海帶，使用加碘食鹽(食鹽中加入萬分之一的碘化鈉或碘化鉀)。患者應保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷。在病程中，要密切觀察癭腫的形態(tài)、大小、質(zhì)地軟硬及活動度等方面的變化。如癭腫經(jīng)治不消，增大變硬，應高度重視，防止惡變。