甲狀腺相關(guān)眼病（常稱為甲亢突眼）

1.甲狀腺相關(guān)眼病是什么疾??？

甲狀腺相關(guān)眼病是成年人最常見的眼眶病之一，是眼眶的一種自身免疫反應(yīng)引起的慢性、多系統(tǒng)損害的疾病。大多數(shù)患者可有甲狀腺功能異常的臨床或?qū)嶒炇覚z查表現(xiàn)，但即使在甲狀腺功能正常的情況下，也可能發(fā)生此疾病。

2.甲狀腺相關(guān)眼病有什么癥狀？

甲狀腺相關(guān)眼病主要的臨床癥狀包括：

（1）眼瞼退縮和上瞼遲落；

（2）雙側(cè)或單側(cè)眼球突出；

（3）復(fù)視及眼球運動障礙；

（4）結(jié)膜水腫、充血和角膜潰瘍；

（5）眼睛干澀，畏光；

（6）壓迫性視神經(jīng)病變、視力下降。

3.甲狀腺相關(guān)眼病是如何發(fā)生的？

甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全揭示清楚，但是可以確定的是，這是一種與甲狀腺疾病相關(guān)的眼病，由自身免疫系統(tǒng)紊亂所致。目前，除Graves病伴甲亢患者會出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病以外，部分橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥患者，甚至一些甲狀腺功能正常的人也會發(fā)病。

4.哪些因素與甲狀腺相關(guān)眼病有關(guān)？

目前，對于甲狀腺相關(guān)眼病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全揭示清楚，但通過大量臨床調(diào)查，可以明確吸煙及精神因素可促進(jìn)該病的病情發(fā)展、加速病情惡化以及降低治療效果。

5.甲狀腺相關(guān)眼病會遺傳嗎？

在甲狀腺相關(guān)眼病的患者親屬中，確實有發(fā)現(xiàn)患同樣疾病的人，因而有一種觀點認(rèn)為該疾病與遺傳有一定相關(guān)性。但目前還沒有明確的遺傳學(xué)檢查結(jié)果來證明這是否屬于一種遺傳性疾病。

6.哪些眼部表現(xiàn)提示可能患了甲狀腺相關(guān)眼病？

甲狀腺相關(guān)眼病早期表現(xiàn)為結(jié)膜水腫、眼瞼退縮、上瞼遲滯，繼而出現(xiàn)眼球突出、眼球運動障礙、斜視、復(fù)視、視力下降等。

眼球突出是甲狀腺相關(guān)眼病最典型，也最明顯的眼部表現(xiàn)。如果患者同時出現(xiàn)眼瞼腫脹和眼球突出，那么就會使上、下眼瞼相對縮短，暴露眼球上、下方的白色鞏膜，嚴(yán)重者可伴有下瞼倒睫。

眼部肌肉腫脹和纖維化會導(dǎo)致患者眼球運動障礙，產(chǎn)生斜視和復(fù)視。嚴(yán)重的肌肉腫脹會壓迫和損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降，甚至失明。

7.甲狀腺功能亢進(jìn)患者是否一定會出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼?。?/p>

Graves病是自身免疫性甲狀腺疾病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常見原因，約50%的Graves病患者有甲狀腺相關(guān)眼病的表現(xiàn)。

8.甲狀腺相關(guān)眼病分為哪幾種類型？

臨床中，有學(xué)者將甲狀腺相關(guān)眼病分為兩型：I型為對稱性的突眼和眼瞼退縮，眼眶和眼外肌的輕微炎癥，肌肉中度肥大，多見于女性；II型的眼外肌和眼眶炎癥明顯，常有球結(jié)膜水腫，眼外肌肥大明顯且不對稱，常伴有壓迫性視神經(jīng)病變和復(fù)視。

9.甲狀腺相關(guān)眼病如何分級？

甲狀腺相關(guān)眼病共分7級:

0級：無癥狀，無體征（客觀變化）；

1級：只有體征；

2級：軟組織受累；

3級：眼球突出；

4級：眼外肌受累；

5級：角膜受累；

6級：視力下降、甚至喪失（視神經(jīng)受累）。

10.眼球突出是否就是甲狀腺相關(guān)眼?。?/p>

眼球突出是甲狀腺相關(guān)眼病的一項主要臨床表現(xiàn)，但眼球突出并非一定是甲狀腺相關(guān)眼病。在臨床中，還有許多其他的原因可以表現(xiàn)為眼球突出，例如正常性突眼、眼眶腫瘤以及部分高度近視患者也可表現(xiàn)為眼球突出。

11.甲狀腺相關(guān)眼病是否會導(dǎo)致眼睛干澀？

甲狀腺相關(guān)眼病會導(dǎo)致眼睛干澀，其原因為眼球突出、眼瞼退縮，瞼裂擴(kuò)大，眼瞼閉合不全，眨眼次數(shù)減少，眼表暴露時間過長。加之眼眶組織水腫，炎細(xì)胞累及淚腺，淚液分泌減少。球結(jié)膜充血水腫，剛起床的時候尤為明顯，可突出于瞼裂外，暴露干燥，使結(jié)膜分泌黏液量減少。

12.甲狀腺相關(guān)眼病需要進(jìn)行哪些相關(guān)檢查？

甲狀腺相關(guān)眼病的檢查包括甲狀腺功能檢查、CAS評分、視力、眼球突度測量、眼肌檢查、眼壓測量、眼球運動檢查、眼底檢查、視野檢查、眼眶影像學(xué)檢查等。甲狀腺功能檢查和CAS評分可以判斷患者甲狀腺功能是否正常以及患者疾病的分期；視力、眼底和視野檢查可判斷病變是否累及或壓迫視神經(jīng)，突眼度測量、眼肌檢查可了解患者眼球突出的程度和是否出現(xiàn)復(fù)視；眼壓測量了解患者是否眼壓升高。

13.甲狀腺相關(guān)眼病如何確診？

甲狀腺相關(guān)眼病的確診包括有典型的臨床表現(xiàn)：眼球突出、眼瞼退縮、眼球運動障礙，影像學(xué)特征：超聲顯示眶脂肪回聲增強，眼外肌增粗；CT掃描顯示多眼外肌梭形肥大、篩骨紙板受壓所致的「可口可樂」?fàn)罡淖兊?。實驗室檢查包括攝碘率，血清T3、T4水平，血清TSH水平，T3抑制實驗及TRH興奮實驗等。應(yīng)當(dāng)注意的是，有少部分的患者實驗室檢查是正常的，而只存在臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特診也可確診此疾病。

14.甲狀腺相關(guān)眼病需要與哪些疾病鑒別？

甲狀腺相關(guān)眼病應(yīng)與眼眶腫瘤、血管畸形、炎性假瘤、頸動脈海綿竇及眼外傷的出血、氣腫等相鑒別。一般來說甲狀腺相關(guān)眼病可根據(jù)病史、眼部表現(xiàn)、甲狀腺激素水平檢測和影像學(xué)檢查等結(jié)果診斷。

15.甲狀腺相關(guān)眼病有哪些治療方法？

甲狀腺相關(guān)眼病治療方法包括藥物治療、放射治療和手術(shù)治療。

16.甲狀腺相關(guān)眼病有哪些藥物治療？

目前臨床上用于甲狀腺相關(guān)眼病的藥物包括：糖皮質(zhì)激素、肉毒桿菌毒素、免疫抑制劑等。治療的糖皮質(zhì)激素主要包括潑尼松、地塞米松、甲潑尼龍等。

17.甲狀腺相關(guān)眼病放療后有哪些并發(fā)癥？

甲狀腺相關(guān)眼病放療的副作用主要跟劑量有關(guān)，治療的劑量越小，發(fā)生并發(fā)癥的幾率就越少。常見的并發(fā)癥有：放射性白內(nèi)障、一過性局部水腫加重、放射野皮膚反應(yīng)及毛發(fā)脫落、放射性視網(wǎng)膜病變以及繼發(fā)腫瘤等。

18.甲狀腺相關(guān)眼病患者生活上應(yīng)該注意些什么？

甲狀腺相關(guān)眼病患者在進(jìn)行主要治療的同時，應(yīng)做好以下幾點，養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習(xí)慣：

（1）嚴(yán)格戒煙；

（2）禁食辛辣刺激食物，少飲酒；

（3）睡眠時枕頭墊高，緩解因靜脈回流受阻造成的眶壓增高，減輕眼部癥狀；

（4）避免用眼過度；

（5）眼部注意避光，外出遇強日光照射時應(yīng)佩戴墨鏡，以減輕刺激癥狀；

（6）睡眠時如果角膜暴露，應(yīng)在睡前涂眼膏。

19.兒童甲狀腺相關(guān)眼病最佳治療方法是什么？

目前的研究結(jié)果表明，兒童甲狀腺相關(guān)眼病不應(yīng)采用觀察等待的方式。服用激素治療仍舊是較為妥當(dāng)?shù)闹委熓侄?。有研究表明，對于?yán)重的兒童甲狀腺相關(guān)眼病，推薦每日服用20mg強的松治療4-6周可獲得較好的治療結(jié)果。

20.青少年患甲狀腺相關(guān)眼病后需要注意什么？

青少年甲狀腺相關(guān)眼病的癥狀較成年人為輕，因此青少年患病后早期診斷及治療十分重要，將疾病控制在較輕階段甚至逆轉(zhuǎn)痊愈尤為重要。青少年期應(yīng)控?zé)?、戒煙，重視保護(hù)未受累的視神經(jīng)功能。

21.甲狀腺相關(guān)眼病用激素治療時需要監(jiān)測哪些指標(biāo)？

長期或大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可能會出現(xiàn)肝腎損傷、血糖異常、血脂異常、血壓異常、血鉀降低、尿鈣增加等不良反應(yīng)。因此甲狀腺相關(guān)眼病在應(yīng)用激素治療時需要嚴(yán)密監(jiān)測各項生理指標(biāo)，例如肝、腎功能、血糖、血脂、血壓等。

22.眼球運動障礙和復(fù)視有哪些方法可以矯正？

眼球運動障礙可以通過眼肌手術(shù)進(jìn)行矯正，而復(fù)視可以通過佩戴三棱鏡和眼肌手術(shù)進(jìn)行矯正。

23.甲狀腺相關(guān)眼病為什么會導(dǎo)致壓迫性視神經(jīng)病變？

壓迫性視神經(jīng)病變是甲狀腺相關(guān)眼病的繼發(fā)性改變，目前認(rèn)為是由于眶內(nèi)軟組織水腫、眶壓增高對視神經(jīng)壓迫所致。此時患者會表現(xiàn)為視力減退、視野縮小或有病理性暗點，眼底可見視乳頭水腫或蒼白，視網(wǎng)膜水腫或滲出，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張。

24.眼瞼退縮的表現(xiàn)是什么？

眼瞼退縮的臨床表現(xiàn)為瞼裂擴(kuò)大，平視時呈現(xiàn)出『眼球突出』、『怒目驚恐』狀外觀，嚴(yán)重影響美容。此外，由于結(jié)膜角膜暴露太多、眼瞼閉合不全的原因，導(dǎo)致結(jié)膜干燥、充血水腫及角膜上皮脫落甚至角膜潰瘍。

25.眼瞼退縮有哪些治療方法？

甲狀腺相關(guān)眼病患者出現(xiàn)眼瞼退縮的治療方法分為藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療包括早期應(yīng)用局部眶周注射糖皮質(zhì)激素和眼局部肉毒桿菌毒素注射，靜止期和保守治療效果不好的患者適宜行眼瞼退縮矯正術(shù)，手術(shù)不但可以改善患者的容貌，而且還可以保護(hù)角膜和視力，提高患者的生活質(zhì)量。

26.甲狀腺相關(guān)眼病需要手術(shù)治療么？

甲狀腺相關(guān)眼病手術(shù)的主要目的是維持視神經(jīng)的功能和保護(hù)角膜不暴露，其次是維持患者的雙眼單視以及恢復(fù)美觀。激素類藥物和放射治療在甲狀腺相關(guān)眼病急性期時對改善軟組織炎癥以及控制疾病的發(fā)展是有效的，但對于疾病發(fā)展到靜止期出現(xiàn)的眼外肌和提上瞼肌纖維化病變所引起的視神經(jīng)病變、斜視、眼瞼退縮及角膜暴露等沒有很好的療效。因此患者最終會需要通過手術(shù)治療來解決以上的問題。

27.甲狀腺相關(guān)眼病什么情況下需要手術(shù)治療？

甲狀腺相關(guān)眼病手術(shù)適應(yīng)癥包括：

（1）重度活動期患者，出現(xiàn)壓迫性視神經(jīng)病變，且激素治療無效者；

（2）中重度活動期患者出現(xiàn)角膜暴露、穿孔或嚴(yán)重潰瘍，且藥物治療無效者；

（3）中重度靜止期患者為矯正眼球突出度、改善眼球運動、減輕復(fù)視、矯正眼瞼退縮、恢復(fù)眼部外觀者。以上幾種情況都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

28.眼球突出影響外觀什么時候可以進(jìn)行手術(shù)治療？

我國正常成年人眼球突出度均值為12mm-14mm，雙眼眼球突出度超過正常值或雙眼眼球突出度相差2mm以上會影響外觀，此時可以進(jìn)行手術(shù)治療。

29.甲狀腺相關(guān)眼病手術(shù)治療需要哪幾步？

甲狀腺相關(guān)眼病患者通常需要一種以上的手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)每個患者不同的情況，制定個性化的手術(shù)方案。手術(shù)方案通常分為三步，首先做眼眶減壓以減輕眼球突出、緩解視神經(jīng)受壓；其次是斜視矯正術(shù)，改善眼球運動和減輕復(fù)視；最后是眼瞼手術(shù)，以矯正眼瞼退縮，緩解干眼和改善外觀。

30.眼眶減壓術(shù)安全性可靠嗎？

眼眶減壓術(shù)是指通過外科手術(shù)的方式對眼眶壁進(jìn)行人為的有限的破壞，從而使眼眶容積擴(kuò)大，眼眶內(nèi)容物膨出，主要目的是降低眶壓，使眼球后退，解除視神經(jīng)壓迫。隨著手術(shù)方式的改進(jìn)和手術(shù)技巧的提高，手術(shù)安全性比過去有一定的提高，現(xiàn)國內(nèi)有醫(yī)院創(chuàng)新研發(fā)了內(nèi)窺鏡導(dǎo)航系統(tǒng)，可以在術(shù)前精確設(shè)計手術(shù)方案、術(shù)中實時監(jiān)控，最大程度上提高了手術(shù)的安全性。

31.眼眶減壓手術(shù)后眼球還會再突出嗎？

一般來說，對于靜止期甲狀腺相關(guān)眼病患者眼眶減壓術(shù)后不會出現(xiàn)眼球再突出，而對于活動期甲狀腺相關(guān)眼病患者進(jìn)行眼眶減壓術(shù)后，如果甲狀腺功能控制不佳，有可能會出現(xiàn)眼球再突出。所以接受眼眶減壓手術(shù)的患者，應(yīng)在術(shù)后定期復(fù)查甲狀腺激素水平，特別對于尚處在疾病活動期的患者更為重要。

32.是否可以先做眼肌矯正手術(shù)再做眼眶減壓術(shù)？

通常來說，甲狀腺相關(guān)眼病患者需要一種以上的手術(shù)治療，通常應(yīng)先做眼眶減壓以解除視神經(jīng)的受壓癥狀，使眼球回退。進(jìn)行減壓術(shù)后，眼眶與眼球的相對位置會發(fā)生變化，有時會出現(xiàn)眼球的移位和眼肌運動的改變，所以需要在眼眶減壓手術(shù)后再進(jìn)行眼肌矯正手術(shù)。所以一般來說，手術(shù)的順序是首先做眼眶減壓術(shù)，其次是眼肌手術(shù)，最后進(jìn)行眼瞼退縮矯正術(shù)。

33.甲狀腺相關(guān)眼病術(shù)后需要定期復(fù)查哪些指標(biāo)？

甲狀腺相關(guān)眼病患者手術(shù)后仍需要定期進(jìn)行復(fù)查，包括甲狀腺激素水平監(jiān)測、血糖、眼球突度、視力、眼壓及眼底檢查等。

34.甲狀腺相關(guān)眼病的治療和甲狀腺功能亢進(jìn)的治療沖突么？

Graves病患者如果準(zhǔn)備接受眼部手術(shù)，則需要先服用藥物控制甲功指標(biāo)和基礎(chǔ)代謝率，待各項指標(biāo)符合條件之后進(jìn)行。治療甲狀腺相關(guān)眼病的同時，也要堅持服用甲亢藥物。妥善控制甲亢病情，將有利于減緩甲狀腺相關(guān)眼病的進(jìn)展。