甲狀腺癌的發(fā)病率快速上升，其中90%以上的甲狀腺癌均為分化型甲狀腺癌(DTC)，DTC病人主要通過手術(shù)治療，但單純手術(shù)治療復(fù)發(fā)率為32%;手術(shù)加甲狀腺激素抑制治療，復(fù)發(fā)率為11%;手術(shù)+碘-131治療+TSH抑制治療則復(fù)發(fā)率為2.7%。因此，“手術(shù)+碘-131治療+TSH抑制”成為治療分化型甲狀腺癌的三部曲。

什么是DTC術(shù)后碘-131治療?

碘-131治療主要分為“清甲”(即清除甲狀腺術(shù)后殘余的甲狀腺組織)和“清灶”(即利用碘-131清除甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶)。“輔助治療”是指清除術(shù)后可能殘存的癌細(xì)胞，包括隱匿于術(shù)后殘留甲狀腺組織中的微小癌病灶、已侵襲到甲狀腺以外的隱匿轉(zhuǎn)移灶、或因病情不允許或手術(shù)無(wú)法切除的潛在DTC病灶等。

甲狀腺和有攝碘-131能力的甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶能濃聚碘-131，這是碘-131“清甲”治療和“清灶”治療的基礎(chǔ)。碘-131衰變發(fā)射的β射線(占99%)在組織內(nèi)的平均射程為1毫米(0.5～2毫米)，可有效破壞甲狀腺和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶而不影響鄰近正常組織。

DTC術(shù)后碘-131治療的意義?

⑴治療潛在DTC病灶，消除隱匿在殘留甲狀腺組織中的微小DTC病灶，降低DTC復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能性;

⑵有利于通過測(cè)定甲狀腺球蛋白(Tg)水平監(jiān)測(cè)病情;

⑶有利于碘-131顯像發(fā)現(xiàn)DTC轉(zhuǎn)移灶，并用碘-131治療DTC轉(zhuǎn)移灶;

⑷有助于DTC再分期，發(fā)現(xiàn)未能顯示的DTC病灶，對(duì)制定患者隨訪和治療方案有重要意義。

哪些人需要進(jìn)行碘-131治療呢?

為了提高患者的生存率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，對(duì)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層，我們對(duì)高危的患者進(jìn)行碘-131治療。

⑴原發(fā)腫瘤直徑超過4厘米或鏡下腫瘤侵犯甲狀腺外軟組織、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層為中危患者，也應(yīng)進(jìn)行碘-131治療。

⑵對(duì)于腫瘤尚未突破甲狀腺包膜且直徑介于1-4厘米，但手術(shù)病理提示侵襲性組織學(xué)表現(xiàn)(如高細(xì)胞、柱狀細(xì)胞、釘狀細(xì)胞癌等)則其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層為中危者，需要進(jìn)行碘-131治療的明確建議。

⑶對(duì)于手術(shù)記錄不明，自己無(wú)法判斷的，建議患者術(shù)后攜帶出院小結(jié)、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等資料到核醫(yī)學(xué)科門診，由接診醫(yī)生對(duì)患者做更為全面的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層并做出是否需要進(jìn)行碘-131治療的決定。