在近年的臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)因甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊就診的患者呈上升趨勢。這與日常體檢的日益普及有關(guān)，同時(shí)，與生活環(huán)境及飲食也有一定聯(lián)系。那么，應(yīng)該如何看待甲狀腺結(jié)節(jié)呢？是否均需要手術(shù)治療？

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些病因？

1.增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。

2.腫瘤性結(jié)節(jié)

甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細(xì)胞和非濾泡細(xì)胞惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移癌。

3.囊腫

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導(dǎo)致的囊腫。

4.炎癥性結(jié)節(jié)

急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。

甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些臨床表現(xiàn)？

甲狀腺結(jié)節(jié)一般不出現(xiàn)功能的改變，患者基礎(chǔ)代謝率正常，少數(shù)患者可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)；但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，會(huì)壓迫器官組織出現(xiàn)如下癥狀：

1.氣管

較常見。自一側(cè)壓迫，氣管向另一側(cè)移位或彎曲；自兩側(cè)壓迫，氣管狹窄，呼吸困難，尤其在胸骨后甲狀腺腫時(shí)更顯嚴(yán)重。氣管壁長期受壓，可導(dǎo)致氣管軟化，引起窒息。

2.喉返神經(jīng)

可引起聲帶麻痹，患者發(fā)音嘶啞。壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)鏈，可引起Horner綜合征，為少見。

3.食管

少見。僅胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽不適，但不會(huì)引起梗阻。

4.頸深部大靜脈

可引起頭頸部的血液回流困難。多見于胸廓上口、大的甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫?；颊呙娌砍是嘧仙[。

如果甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過1cm，邊緣不規(guī)整、內(nèi)部有血流，微小鈣化等惡性腫瘤表現(xiàn)，建議做甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。即便是惡性結(jié)節(jié)，早期診斷，早期手術(shù)，預(yù)后較好。

怎么判斷甲狀腺結(jié)節(jié)要不要進(jìn)行手術(shù)？

甲狀腺結(jié)節(jié)包括炎性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤等，并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)治療。在制定具體治療方案之前，我們至少需要進(jìn)行兩項(xiàng)檢查——抽血查甲狀腺功能和甲狀腺B超。

1.抽血查甲狀腺功能

可以明確是否存在甲狀腺功能減低或甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺球蛋白的升高意味著要警惕惡性可能；過氧化物酶和/或過氧化物酶抗體升高、甲狀腺球蛋白抗體升高時(shí)，提示淋巴濾泡性甲狀腺炎可能性大；甲狀腺功能也是判斷術(shù)后口服甲狀腺素片劑量是否合適的依據(jù)，同時(shí)，也是評估甲狀腺癌術(shù)后內(nèi)分泌抑制治療是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。

2.甲狀腺B超

B超可以明確甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置、血供是否豐富、是否存在鈣化及毛刺征，這些對甄別甲狀腺結(jié)節(jié)是否具有手術(shù)指征，是否惡性相當(dāng)有指導(dǎo)意義。

如果甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過1cm，邊緣不規(guī)整、內(nèi)部有血流，微小鈣化等惡性腫瘤表現(xiàn)，建議做甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。即便是惡性結(jié)節(jié)，早期診斷，早期手術(shù)，預(yù)后較好。

查出甲狀腺結(jié)節(jié)，這些東西不能吃！

甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么吃？關(guān)鍵看甲功！

甲狀腺功能正常，想吃啥吃啥

如果超聲顯示良性可能性大，抽血化驗(yàn)結(jié)果甲功也是正常的，那么飲食不用限制，正常吃喝就行，刻意戒碘或過量補(bǔ)碘都不好，因?yàn)榈膺^低或過高均可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。這類人群只需6~12個(gè)月定期到醫(yī)院檢查彩超就可以了。

合并甲亢，盡量食用無碘鹽

如果抽血結(jié)果提示有甲狀腺功能亢進(jìn)的情況，那么飲食上注意以下幾點(diǎn)：

●食用無碘鹽：建議此類人群盡量食用無碘鹽。有人說“爆炒和陽光暴曬可以使碘鹽中的碘分解揮發(fā)”，其實(shí)碘鹽中添加的是碘酸鉀，能耐300℃的高溫，暴曬或煎炒是無法使其分解的。

●甲亢合并甲狀腺結(jié)節(jié)的患者下面這些高碘食物就別吃了：

1.裙帶菜：含碘量15878微克/100克

2.紫菜：4323微克/100克

3.海帶：923微克/100克

4.海虹：346微克/100克

5.蝦皮：265微克/100克

●不要用高碘藥物、化妝品：禁用胺碘酮、碘酒，以及含碘的維生素、潤喉片和造影劑等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妝品，最好也避免使用。

●甲亢患者容易心慌、怕熱、易激動(dòng)，所以最好避免攝入辛辣食物、濃茶、濃咖啡等刺激性食物，以防止上述癥狀加重。

●保證充足營養(yǎng)供給：甲亢患者的代謝是加快的，所以容易饑餓、消瘦。一定要保證主食，并同時(shí)注意多樣化、粗細(xì)搭配，不要偏食。同時(shí)要搭配肉類、蛋類、奶類和蔬果的攝入。但要注意防止血糖過高。

合并甲減，適當(dāng)增加富碘食物，避免食用促甲狀腺腫的蔬果：

如果抽血結(jié)果提示有甲狀腺功能減退的情況，那么飲食上注意以下幾點(diǎn)：

●如果甲減是由橋本甲狀腺炎引起的，則要求低碘飲食，限制海帶、紫菜及各種海產(chǎn)品。因?yàn)楦叩怙嬍撤炊鴷?huì)誘發(fā)并加重此類患者的自身免疫性甲狀腺炎。

●如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬?如地方性甲狀腺腫引起的甲減)，則可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)碘。一般只比正常平衡飲食稍微增加一些即可，不建議天天大量吃，否則會(huì)增加甲狀腺硬度。

●在日常飲食上，甲減患者應(yīng)注意補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵，保證雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚蝦等的攝入；同時(shí)要少吃高脂肪、高膽固醇食品，以免加劇脂代謝紊亂。

●盡量避免食用促甲狀腺腫的果蔬：卷心菜、蘿卜、西藍(lán)花、芥菜等十字花科蔬菜、馬鈴薯、大豆、豌豆和花生、桔子、梨等蔬果，它們能產(chǎn)生抑制甲狀腺分泌，導(dǎo)致甲狀腺腫大的物質(zhì)，所以甲減人群最好別吃它們。

甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，多年吃碘鹽無關(guān)

很多人將顯著的甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)歸結(jié)于多年的“補(bǔ)碘鹽”，其實(shí)不然。世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)是，成人每日碘攝入量為150~300微克，是人體必需的健康攝入量。而我國絕大部分地區(qū)都屬于碘缺乏地區(qū)，所以補(bǔ)碘還是必須的。

碘鹽平均含碘量為為20微克/克~30毫克/克，所以每人每日可以攝入5~10克加碘鹽，這個(gè)量對正常人體是有益無害的。所以正常人不需要因?yàn)楹ε麻L結(jié)節(jié)而戒碘，否則反而可能弄巧成拙搞出“大脖子病”。