甲狀腺功能減低大多起病隱匿、緩慢，臨床表現(xiàn)多樣且不典型，發(fā)展至甲狀腺功能減退危象病情兇險(xiǎn)，出現(xiàn)哪些癥狀可能是甲減？

醫(yī)院在日常工作中經(jīng)常接診到一些以“乏力、精神減弱”為主訴的患者，使診治無從下手。我們已經(jīng)習(xí)慣了明確說明身體某個(gè)部位不適的主訴，因而“乏力”的漏診誤診在急診在所難免。

多年的甲狀腺臨床經(jīng)驗(yàn)使我院對“甲狀腺功能減低”的警惕性越來越高，回顧很多病例，許多以“乏力、精神減弱”為主訴的患者最終都診斷為“甲狀腺功能減低”。下面簡單地介紹一下此疾病。

甲狀腺功能減低(簡稱甲減)是各種原因?qū)е碌募谞钕偌に厝狈?，代謝率下降而引起一系列的臨床改變。臨床上主要表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率低下、智力減退及黏液性水腫，重者可出現(xiàn)心功能衰竭、昏迷而危及生命。

一、甲減起病隱匿、緩慢、不易被發(fā)現(xiàn)

甲減大多數(shù)起病隱匿、緩慢，在臨床上不易被發(fā)現(xiàn)。常表現(xiàn)為怕冷、眼瞼水腫、體重增加、便秘、腹脹，重者出現(xiàn)心包積液、心臟肥大、心功能衰竭、昏迷（甲減危象）。

甲減時(shí)甲狀腺激素減少，使溶酶體內(nèi)黏多糖分解酶的活性降低，酸性黏多糖在身體各組織中過多貯積，造成皮膚黏液性水腫、肌病、消化及循環(huán)系統(tǒng)受累，引起一系列的黏多糖代謝障礙。黏液性水腫可致心、肝、腎臟等多器官功能衰竭，老年性癡呆癥等。

對于心臟，甲減時(shí)甲狀腺素對心臟的作用減弱，黏多糖對心肌的浸潤、心包內(nèi)的滲出等因素共同作用，造成了甲減患者臨床上心臟受累的表現(xiàn)：心率減慢，心音低鈍，心包積液，心電圖呈低電壓、竇性心動(dòng)過緩、左心功能減低。

二、不典型甲減歸納

①食欲不振，食量減少，胃酸分泌減少，腹脹便秘甚至腸麻痹。

②貧血：多為正常細(xì)胞性貧血，少數(shù)可為大細(xì)胞低色素性貧血。

③性欲下降，性器官萎縮，副性器官退化，可有月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕或子宮出血、月經(jīng)過多。

④肌肉肥大，松弛無力，行動(dòng)緩慢。

⑤心動(dòng)過緩，心搏無力，心音低，心臟多顯增大，心電圖示心率減慢，低電壓或有T波低平等心肌損害。

⑥語言少，語音低而沙啞，說話慢而含糊不清，音調(diào)呆板。

⑦面色蒼黃，臉浮腫，表情遲鈍，眼瞼增厚,舌體胖大有齒印。

⑧皮膚蒼白，發(fā)涼干燥，皮膚粘液水腫，以手臉明顯,早期為非凹性,晚期不為凹性，毛發(fā)稀少干燥,指(趾)甲變脆。

⑨反應(yīng)遲鈍，智力及記憶力下降，身體顫動(dòng)，步履不穩(wěn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：甲減患者基礎(chǔ)代謝率減低，血脂增高，T3、T4減低，TSH升高，甲狀腺攝碘率降低等,尤其T4、TSH測定是診斷甲減較為可靠的而敏感的兩個(gè)指標(biāo)。

三、臨床實(shí)例

患者鄭某，男，37歲，主因“納差1周，精神萎靡1天”于2018-10-26來急診就診，家屬代訴患者近1周以來極少量進(jìn)食，小便量少，約50-100ml/日，伴全身水腫，近3天無排便、無排氣，感胸悶、乏力。1天來精神萎靡，未進(jìn)食水，未排尿。既往糖尿病史。

甲功檢查即刻行甲功五項(xiàng)檢查，患者血壓心率持續(xù)下降。兩小時(shí)后檢驗(yàn)回報(bào)

TT3：0.62ng/ml（正常值0.58-1.59）；

TT4:3.26ug/dl（正常值4.87-11.72）；

FT3:<1.00pg/ml（正常值1.71-3.71）；

FT4:0.54ng/dl（正常值0.70-1.48）；

TSH:41.724uIU/ml（正常值0.35-4.94）。

四、甲狀腺功能危象

甲狀腺功能減退危象簡稱甲減危象，又稱粘液性水腫昏迷，是甲狀腺功能減退癥最嚴(yán)重的表現(xiàn)，多發(fā)生在未經(jīng)治療或治療中斷的重癥甲減患者。

常見誘因?yàn)椋汉洹⒏腥?、?chuàng)傷、心腦血管并發(fā)癥、手術(shù)、使用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等。

臨床表現(xiàn)為：嗜睡、昏迷、體溫低、呼吸淺慢、脈緩、血壓下降、顏面部及四肢浮腫、皮膚蒼白、心率慢、心音低鈍、腸鳴音減弱、可伴休克，心、腎功能衰竭。

實(shí)驗(yàn)室檢查常提示：輕、中度貧血，血糖降低，膽固醇升高，低鈉嚴(yán)重患者可出現(xiàn)心肌酶、轉(zhuǎn)氨酶升高。心電圖示低電壓、心動(dòng)過緩，X線及超聲檢查可發(fā)現(xiàn)漿膜腔積液。

總之，甲狀腺功能減低的臨床表現(xiàn)多樣且不典型，發(fā)展至甲狀腺功能減退危象病情兇險(xiǎn)。認(rèn)識到該疾病并且在診斷不明確時(shí)想到排查此疾病尤為重要。