甲亢對(duì)于孕期婦女的危害是很大的!在甲亢期間，雌激素分泌過(guò)多，子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的反應(yīng)強(qiáng)，子宮內(nèi)膜增生，甲亢未治愈的女性是不宜懷孕的，要是懷孕的話對(duì)胎兒極為不利的，很多情況會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。

甲亢患者妊娠，很容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)現(xiàn)象。較之正常妊娠的女性，流產(chǎn)率高達(dá)百分之26，早產(chǎn)率則為百分之15。妊娠會(huì)加重甲亢患者的生理負(fù)擔(dān)，使其甲亢癥狀加重，惡化孕婦的病情。

甲亢期間如果懷孕，或者妊娠中采用了放射性碘來(lái)治療甲亢，則這個(gè)胎兒會(huì)因?yàn)榻佑|過(guò)多放射線的影響，會(huì)造成嚴(yán)重后果，應(yīng)終止妊娠。

總體來(lái)說(shuō)，甲亢女性如果懷孕，對(duì)母體和胎兒都有很大影響，有可能造成嚴(yán)重后果，胎兒的健康也不能得到保證，建議女性在甲亢徹底治愈后再行妊娠，如果甲亢期間懷孕，一定要到正規(guī)醫(yī)院產(chǎn)科高危門診和內(nèi)分泌科門診定期檢查診療。

甲亢是育齡期婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。雖然甲亢不是妊娠的絕對(duì)禁忌證，但如果臨床處置不當(dāng)、甲亢病情控制不好，對(duì)孕婦及胎兒同樣會(huì)造成嚴(yán)重不良影響，為確保母嬰安全，甲亢孕婦須了解五個(gè)注意事項(xiàng)。

■治療方式首選口服藥

甲亢的治療方式包括口服抗甲狀腺藥物、放射性131I及手術(shù)。妊娠期甲亢的治療應(yīng)以口服藥為主，孕早期首選丙硫氧嘧啶(PTU)，孕中、晚期換用甲巰咪唑(MMI)。用藥劑量不宜過(guò)大，丙硫氧嘧啶(PTU)最大劑量不應(yīng)超過(guò)每天200毫克(4片)，以每天50~150毫克為宜。因?yàn)橛盟巹┝窟^(guò)大可能會(huì)影響胎兒的甲狀腺發(fā)育，若心悸癥狀仍難以控制時(shí)可適當(dāng)加用普萘洛爾等藥物。

■禁用同位素檢查及治療

甲亢婦女可以采取同位素治療，但半年以內(nèi)不得懷孕。一旦懷孕以后不可接受甲狀腺攝131I檢查，更不能采用同位素治療甲亢，以免影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。如果藥物治療不奏效或有禁忌而不得不采取手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)選在懷孕4~6個(gè)月(孕中期)進(jìn)行，且術(shù)前應(yīng)盡量將患者甲狀腺功能控制正常。

■甲功控制不宜過(guò)嚴(yán)

甲亢孕婦的病情控制要適度，不必將患者心率、基礎(chǔ)代謝率及甲狀腺功能水平(T3、T4)等各項(xiàng)指標(biāo)完全控制在正常范圍內(nèi)，因?yàn)槿焉锲谠袐D本身的基礎(chǔ)代謝及甲狀腺功能水平就比正常人略高，因此，將孕婦甲狀腺激素水平控制在正常范圍的上限或略高于正常就完全可以。如果控制得過(guò)于嚴(yán)格，反而容易引起母親及胎兒的甲狀腺功能低下。

■孕期檢查不可放松

甲亢孕婦屬于高危妊娠，需要增加孕期檢查(如B超檢查)的頻率，以了解胎兒的發(fā)育情況，是否有甲狀腺腫大或其他畸形。另外，促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)能夠通過(guò)胎盤(pán)，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過(guò)性甲亢(發(fā)生率1%~2%)，因此，孕期需要定期測(cè)定促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)的濃度，如果TRAb明顯高于正常，提示可能會(huì)發(fā)生“新生兒甲亢”，需要預(yù)先采取措施。

■產(chǎn)后哺乳有講究

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，抗甲狀腺藥物可能會(huì)通過(guò)乳汁影響嬰兒的甲狀腺功能，因此，患甲亢的產(chǎn)婦不宜哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量(PTU<300毫克/日或MMI<20毫克/日)的抗甲狀腺藥物(無(wú)論是PTU還是MMI)產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。為安全起見(jiàn)，建議患者在哺乳后立即服藥，4個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3~4小時(shí)，此時(shí)母乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對(duì)嬰兒幾無(wú)影響。當(dāng)然，也不要忽視對(duì)嬰兒甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)。（請(qǐng)各位哺乳婦女和醫(yī)生注意：目前我國(guó)的藥品說(shuō)明書(shū)上甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶都屬于哺乳期禁忌癥，具體如何處理請(qǐng)按照醫(yī)學(xué)診療規(guī)范和制度執(zhí)行）

以上所講是一般的原則，每個(gè)有甲亢的孕婦情況不盡相同，需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行診治。

甲亢的發(fā)生與什么因素有關(guān)系

甲亢的病因主要是免疫失常、內(nèi)分泌紊亂和神經(jīng)精神因素所導(dǎo)致的，其中以自身免疫因素最為重要。環(huán)境因素主要包括各種誘發(fā)甲亢發(fā)病的因素，例如創(chuàng)傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘發(fā)主要與自身免疫、遺傳因素有關(guān)，但是否發(fā)病卻和環(huán)境因素有密切關(guān)系。由此可見(jiàn)，部分甲亢患者的發(fā)病有可能在避免誘發(fā)因素的條件下得到預(yù)防。

①精神刺激：如精神緊張、憂慮等。

②感染：如感冒、扁桃體炎、肺炎等。

③外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。

④過(guò)度疲勞：如過(guò)度勞累等。

⑤懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。

⑥碘攝入過(guò)多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。

精神刺激誘發(fā)甲亢是通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用于免疫系統(tǒng)而形成的，心理緊張可導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)的功能改變。當(dāng)人體受到精神創(chuàng)傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素水平降低，反饋性使下丘腦產(chǎn)生的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子分泌增多，其作用于腦垂體，使腦垂體前葉產(chǎn)生的促腎上腺激素分泌增多，它又作用于腎上腺，使皮質(zhì)類固醇分泌增多，大量的皮質(zhì)類固醇能影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)，使其免疫能力下降，從而使B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生甲狀腺刺激性免疫球蛋白增多，發(fā)生自身免疫性反應(yīng)，臨床上使甲亢發(fā)生或者加重。

甲亢的癥狀有這些你知道嗎

1、消化系統(tǒng)癥狀：食欲多亢進(jìn)，然而還不足以抵償巨大的消耗，故大多數(shù)甲亢病人體重減輕，有的甲亢病人因腸蠕動(dòng)增加而有腹瀉。

2、眼征：約半數(shù)甲亢病人有不同程度的眼球突出，常為雙側(cè)，也可單側(cè)性。甲亢病人常有驚恐的表情，眼裂增寬，兩眼直瞪，瞬眼減少，稱為“甲亢面容”。此外兩眼聚合欠佳。

3、甲狀腺腫大：甲狀腺大可分三度，看不見(jiàn)甲狀腺，能觸及者為輕度;能看到又能觸及為中度;甲狀腺腫大超過(guò)胸鎖乳突肌為重度。以輕至中等度、彌漫性、對(duì)稱性腫大為多見(jiàn)，也可呈單葉的或結(jié)節(jié)性腫大。

4、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：甲亢病人常有性情改變、緊張、急躁、易激動(dòng)、失眠等精神癥狀;由于神經(jīng)、肌肉興奮性增高，故有手抖;兩手平舉，手指張開(kāi)時(shí)易發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)反射亢進(jìn)。

5、心血管癥狀：常有心跳加強(qiáng)、加快，心率100次/分以上。甲亢病人感到心悸，大多心律規(guī)則，少數(shù)心律不齊，常見(jiàn)早搏和房顫。因左心室搏出血量增加，負(fù)荷持續(xù)加重，可使左心室肥大，并出現(xiàn)心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音，第一心音亢進(jìn)。甲亢病人晚期可出現(xiàn)心力衰竭。

6、其他癥狀：如容易疲勞，肌肉無(wú)力，少數(shù)發(fā)生周期性麻痹，營(yíng)養(yǎng)不良，可有B族維生素缺乏癥。女性甲亢病人常有月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量減少，周期后延。男性甲亢病人出現(xiàn)陽(yáng)萎。

甲亢患者日常起居應(yīng)注意什么

1.起居有常：患者應(yīng)規(guī)律作息時(shí)間，每天都按時(shí)早睡，尤其應(yīng)避免熬夜，若是無(wú)法入睡，可采取一些方法，如泡腳、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)等使自己更好的放松并快速入睡。

2.勞逸結(jié)合：發(fā)病期間患者應(yīng)避免任何形式的劇烈運(yùn)動(dòng)，如游泳、爬山、跑步等，而是要嚴(yán)格靜養(yǎng)，甚至經(jīng)常臥床休息，因?yàn)閯×业倪\(yùn)動(dòng)可使病情更加嚴(yán)重。

3.眼部保護(hù)：突眼是很多甲亢患者都要面臨的問(wèn)題，這造成的直接后果就是眼外肌麻痹，容易造成視力疲勞，眼球膨脹等，因此患者應(yīng)減少看書(shū)、看報(bào)的時(shí)間，最好不再看電視，以減少對(duì)眼的刺激及勞累。

4.飲食：甲亢患者往往表現(xiàn)出吃得多、喝得多的征象，但是此時(shí)患者消化吸收的運(yùn)化差，身體其實(shí)較為虛弱，因此應(yīng)注意飲食護(hù)理，可向醫(yī)生詢問(wèn)如何飲食。

新生兒甲減和兒童甲減有什么特點(diǎn)？

新生兒甲減表現(xiàn)為嗜睡、便秘、吃奶差、腹脹、舌大、哭聲嘶啞而低、反應(yīng)差、呆滯等，還可伴耳聾。

幼兒甲減表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下，2歲后發(fā)病者智商影響較少，患兒活動(dòng)少，出牙、學(xué)走、學(xué)說(shuō)話均比同齡兒童要晚，皮膚、手掌和足底發(fā)黃，但鞏膜不黃，病程長(zhǎng)的患者有心包積液表現(xiàn)，少數(shù)患者表現(xiàn)腓腸肌及前臂肌肉假性肥大，類似運(yùn)動(dòng)員的肌肉肥大，主要受累的肌肉為舌和四肢肌肉，稱為Kocher-debre-Semelaigne綜合征。原因不明，肌肉活檢未發(fā)現(xiàn)特殊的組織學(xué)及超微結(jié)構(gòu)改變。

兒童慢性甲狀腺炎引起的甲減越來(lái)越多見(jiàn)。兒童慢性甲狀腺炎和成人不同，甲狀腺質(zhì)地多半不韌，呈彌漫性腫大；成人慢性甲狀腺炎甲狀腺自身抗體多數(shù)陽(yáng)性，有利于疾病診斷，兒童慢性甲狀腺炎患者的抗體效價(jià)常常只是輕度升高，對(duì)抗體陰性者可以行甲狀腺細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢存幫助診斷。

骨骼生長(zhǎng)對(duì)甲狀腺激素是非常敏感的，甲狀腺激素對(duì)骨骼生長(zhǎng)成熟、青春期發(fā)育、成人身高的影響一直到青春期才完成。由于甲狀腺激素對(duì)生長(zhǎng)激素有允許作用，生長(zhǎng)激素必須在甲狀除激素存在的條件下才能發(fā)揮作用，所以甲減兒童即使生長(zhǎng)激素分泌正常，生長(zhǎng)也受影響，補(bǔ)充甲狀腺素后可以恢復(fù)生長(zhǎng)。甲減患兒骨生長(zhǎng)延緩，恒牙不長(zhǎng)也是其特點(diǎn)。牙和骨骼成熟延緩表現(xiàn)x線檢查骨骺發(fā)育不全，骨齡明顯落后于實(shí)際年齡，凡生長(zhǎng)矮小、骨齡明細(xì)落后于實(shí)際年齡（落后2歲以上）的兒童均需常規(guī)測(cè)定甲狀腺激素水平。其他如不愛(ài)活動(dòng)、智力低下、便秘等癥狀都不夠特異，如果存在也應(yīng)除外甲減。

年齡稍大的兒童和青少年甲減患者，癥狀和體征可能和成人甲減類似，非特異性癥狀如乏力，睡眠過(guò)多、貧血、頭痛可能發(fā)生。學(xué)習(xí)成績(jī)可能正常，但是數(shù)學(xué)成績(jī)明顯不如語(yǔ)文。

兒童甲減青春期發(fā)育多數(shù)表現(xiàn)延遲或正常，真性性早熟比較罕見(jiàn)。女孩性早熟主要表現(xiàn)為乳房發(fā)育、泌乳和陰道出血，但是缺乏性毛，也可以單獨(dú)表現(xiàn)月經(jīng)早熟，男孩性早熟表現(xiàn)睪丸增大。

兒童甲減的癥狀常常不特異，不容易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，常常是家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)脖子粗或者不長(zhǎng)個(gè)子來(lái)醫(yī)院就診。問(wèn)診時(shí)患者沒(méi)有食欲差、怕冷、水腫、便秘等代謝低減的癥狀，體格檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，沒(méi)有心動(dòng)過(guò)緩、心音低鈍、皮膚粗糙、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，甲狀腺功能檢查才發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素分泌不足，凡甲狀腺腫兒童患者都應(yīng)常規(guī)檢查甲狀腺激素水平。

兒童甲減一旦診斷應(yīng)立即治療，甲狀腺激素替代治療是十分有效的，兒童補(bǔ)充甲狀腺激素不需要成人的小劑量開(kāi)始、緩慢給藥的方法，因?yàn)閮和诇p心臟功能很好，合并冠心病的極少，開(kāi)始就可以給半量，2周后給全量。甲狀腺激素替代劑量為每千克體重5~10微克/天，以TSH維持在正常范圍為適宜。由于甲減多半為永久性的，甲狀腺激素治療是替代治療，甲減本身是不能治愈的，一旦停止替代治療，甲減狀態(tài)又會(huì)發(fā)生，所以兒童甲減應(yīng)該堅(jiān)持終身服藥，未得醫(yī)生允許不能隨便停藥。少數(shù)甲減兒童由于炎性甲狀腺炎致暫時(shí)性甲減，或因?yàn)檠褐谐霈F(xiàn)抑制性TSH受體抗體（TRAb），可以不需終身服藥，但需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，他們今后患甲減的可能性比一般孩子要大。

新生兒甲減篩查的方法是什么？

新生兒甲減的發(fā)生率是1/3,000~1/5,000，我國(guó)北京、上海、天津、沈陽(yáng)、濟(jì)南、廣州、南京、成都八大城市在1992~1997年篩選統(tǒng)計(jì)先天性甲減發(fā)生率為1/5469。

病因有甲狀腺發(fā)育不良（75%）、甲狀腺激素合成異常（10%）、下丘腦-垂體TSH缺乏（5%）和一過(guò)性甲減（10%）。一過(guò)性甲減的發(fā)生原因是由于藥物、高碘和母體甲狀腺刺激阻斷性抗體（TSBAb）通過(guò)胎盤(pán)，抑制胎兒的甲狀腺功能。大多數(shù)新生兒甲減是散發(fā)的，一些發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)都實(shí)行對(duì)新生兒甲減的常規(guī)篩查制度。

目前認(rèn)為測(cè)定足跟血TSH（試紙法）是最可靠的篩查方法。新生兒出生后24~72小時(shí)取足跟血，滴于濾紙上，室溫下自然干燥后測(cè)定TSH水平作為初篩。亦有在出生后取2毫升臍血，先測(cè)定敏感TSH，如果TSH異常，則在1周后取足跟血檢測(cè)T4和TSH以確診?？梢刹±臉?biāo)準(zhǔn)是TSH>(20~25)微單位/升（mU/L），對(duì)可疑病例需要進(jìn)一步測(cè)定血清TSH和T4。采血過(guò)早，容易受到新生兒TSH脈沖分泌的影響，出現(xiàn)假陽(yáng)性；篩查過(guò)晚則要延誤治療的時(shí)間影響療效。

有學(xué)者認(rèn)為先測(cè)定TSH異常后再測(cè)T4，會(huì)將TBG缺乏，繼發(fā)性甲減和TSH反應(yīng)延遲升高的一些患者漏掉；如果先測(cè)T4再測(cè)TSH，會(huì)漏掉正常值低T4而TSH增高的一些甲減患兒。這兩種方法都有缺陷，而會(huì)漏掉5%~10%的輕度甲減患兒。

新生兒甲減如何處理?

新生兒甲減治療原則是早期診斷，足量治療。甲狀腺激素治療啟動(dòng)得越早越好，必須在產(chǎn)后4~6周內(nèi)開(kāi)始，延遲治療將會(huì)影響患兒的神經(jīng)智力發(fā)育。治療藥物選擇左甲狀腺素鈉（L-T4）。L-T4用量，新生兒每日為10~15μg/kg（37.5~50μg/d），1~6個(gè)月，每日6~10μg/kg，7~12個(gè)月，每日6~8μg/kg，2歲以上，4~5μg/d。治療目標(biāo)是使血清TT4水平盡快達(dá)到正常范圍，并且維持在新生兒正常值的上限范圍，即10-16微克/分升。為保證治療的確切性，達(dá)到目標(biāo)后要再測(cè)定FT4，因每個(gè)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的藥盒不同所以正常值不同。使FT4維持在正常值的上1/3范圍。血清TSH值一般不作為治療目標(biāo)值，因?yàn)橄虑鹉X一垂體一甲狀腺軸的平衡需要一定的時(shí)間，在甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后1~2個(gè)月，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，增高的TSH才能恢復(fù)正常。