孕婦遭遇甲狀腺疾?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/jiakang/' target='_blank'>甲亢或甲減），一旦病情控制不好，不但威脅到其自身的健康安全，還會影響到后代的生長發(fā)育。所以從母嬰的健康出發(fā)，對計劃懷孕或已孕女性進行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。

孕前：早篩查、早治療

甲減可導致女性不孕，即使懷孕后也容易發(fā)生妊高癥、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒以及死胎。更為嚴重的是，妊娠期（特別是妊娠早期）甲減會影響胎兒的大腦及骨骼發(fā)育，導致出生后的孩子智力低下、身材矮小，即我們常說的“呆小癥”。

由于甲減起病隱匿，加之早期癥狀（如乏力、納差、嗜睡等）缺乏特征性，很容易被誤認為是正常的妊娠反應而被漏診。如果懷孕前患者不知道自己患有甲狀腺疾病，對母親和胎兒的影響非常大。從母嬰的健康出發(fā)，對計劃懷孕或已孕女性進行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。

高危人群目前對于是否需要對所有孕婦進行甲狀腺功能的篩查尚未達成共識，比較一致的觀點是對甲減的高危人群做妊娠前的篩查。甲減的高危人群包括：1）有甲狀腺疾病個人史和家族史者；2）有甲狀腺腫、甲狀腺手術切除和131I治療史者；3）既往發(fā)現(xiàn)TSH增高和甲狀腺自身抗體陽性者；4）有其他自身免疫性疾病個人史和家族史者。

篩查時機可選擇在妊娠8周以前，最好是計劃懷孕時。篩查指標主要包括血清TSH、FT4和TPOAb。TPOAb是導致流產(chǎn)的獨立危險因素。臨床上甲功正常、僅TPOAb陽性的婦女，懷孕后發(fā)生臨床甲減的風險很高，這也是為什么對TPOAb陽性的亞臨床甲減患者也要積極干預的原因。

孕前準備甲減婦女在計劃懷孕之前，一定要先檢查甲功，如有甲狀腺功能減退，應暫時避孕，經(jīng)過L-T4替代治療，使血清TSH達到妊娠期特異的正常值范圍（TSH0.3～2.5mU/L）、FT4保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平后才允許懷孕。如果孕婦在妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲減，可以選擇繼續(xù)妊娠，但應馬上開始L-T4替代治療，使血清TSH盡快（最好在妊娠8周以內(nèi)）達標，以保證胎兒第一個腦快速發(fā)育期（即妊娠4～6個月內(nèi)）的甲狀腺激素有足量供應。

甲減產(chǎn)婦能否母乳喂養(yǎng)？

甲減產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)是十分安全的，完全可以母乳喂養(yǎng)。

甲減患者補充的是甲狀腺激素，是我們身體中的營養(yǎng)物質(zhì)，機體分泌不足時進行替代補充治療，從甲狀腺激素性質(zhì)來說，是一種營養(yǎng)物質(zhì)，對機體沒有任何不利之處，就和補充鈣劑、葡萄糖、維生素一樣安全可靠。

但是即使補充營養(yǎng)物質(zhì)也要注意劑量問題，補充太多和不足對身體都會產(chǎn)生不利影響。就和補充水分一樣，補充不足為水分缺乏，補充太多為水中毒；補充氧氣不足低氧血癥，補充氧氣過多會氧中毒，同樣甲狀腺激素也不能補充太多或補充不足，應該模仿生理劑量，使TSH維持正常值水平。

實際上，新生兒和嬰兒主要依靠母乳中的碘合成甲狀腺激素。母親母乳中含甲狀腺素（T4）第一周乳汁中的T4為8微克/分升，以后乳汁中T4逐漸降低，1、2、4和6個月時乳汁中T4濃度分別為5.4、4.0、1.6和1.3微克/分升，單靠乳汁中得到的甲狀腺激素是遠遠不夠的。

由于新生兒和嬰兒需要從母乳中得到碘，為保障母親和嬰兒的碘營養(yǎng)，世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國國際兒童緊急救援基金會/國際控制碘缺乏病理事會（WHO/UNICEF/IC-CIDD)推薦哺乳母親的攝碘量比非哺乳婦女增加50微克/天。但是也有專家持不同意見，他們認為乳腺有濃聚碘的作用，沒有必要增加碘攝入量，目前還沒有關于哺乳母親碘攝入量的循證醫(yī)學證據(jù)。

Q1：甲亢孕婦在飲食上應注意什么？

甲亢孕婦應多攝入高能量、高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，同時限制碘的攝入，忌食海帶、海魚、海蟄皮、紫菜等高碘食物。在確保母嬰營養(yǎng)的同時，防止病情加重。

Q2：“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”與“Graves病”如何鑒別？

“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”（gestationaltransientthyrotoxicosis，GTT）又稱“HCG相關性甲亢”，發(fā)生率占孕婦的2～3%。本病主要發(fā)生在妊娠早期，是由于血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，過量的HCG刺激甲狀腺表面的TSH受體，引起甲狀腺毒癥（FT4或FT3輕度增高、TSH水平減低），常常伴有妊娠劇吐，隨著妊娠時間的延長，體內(nèi)HCG水平逐漸回落，甲狀腺功能也逐漸恢復正常。

需要說明的是，“GTT”是發(fā)生于妊娠早期甲狀腺功能的一過性生理變化，甲亢癥狀較輕，通常不需要抗甲狀腺藥物治療，與真正的病理性“甲亢”（如Graves病）不是一回事，一旦被誤診而錯誤地服用抗甲狀腺藥物，很可能導致甲減，對孕婦和胎兒造成危害。為避免誤診誤治，一定要做好兩者的鑒別。

一般說來，Graves病患者大多都有自身免疫性甲狀腺疾病史，主要表現(xiàn)為心慌、消瘦、多汗等甲亢癥狀，一般不會出現(xiàn)劇烈的嘔吐，查體多有甲狀腺彌漫性腫大及突眼，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性。如果未經(jīng)治療，甲亢會隨著妊娠時間的延長而逐漸加重，不會自行緩解。

而“GTT”主要見于孕早期，突出表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，而甲亢癥狀相對較輕，患者通常沒有自身免疫性甲狀腺疾病史，體檢甲狀腺一般無腫大，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體常常陰性，患者甲狀腺功能的改變多為暫時性，隨著妊娠時間的延長會逐漸恢復正常。

Q3：服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間可以哺乳嗎？

傳統(tǒng)觀念認為，母親甲亢不能哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的ATD（無論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，四個小時之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時，此時乳汁中藥物濃度已經(jīng)很低，對嬰兒幾無影響。

Q4：甲狀腺疾病會遺傳嗎？

自身免疫性甲狀腺疾病（如毒性彌漫性甲狀腺腫和橋本甲狀腺炎）具有遺傳傾向。父母有甲狀腺疾病，其子女患甲狀腺疾病的幾率會增加，但不表示后代一定會患甲狀腺疾病。因此，患有甲狀腺疾病的患者及其子女都應當了解甲狀腺疾病的一些基本常識，定期檢查甲狀腺，以防患于未然。