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甲狀腺癌術后復發(fā)的四大原因

摘要:在臨床中,經(jīng)常遇到甲狀腺癌術后復發(fā)需要再次行手術的患者。有的是短期復發(fā),術后幾個月就發(fā)現(xiàn)頸部有腫大淋巴結;有的是術后幾年殘留甲狀腺又長出了惡性結節(jié),或者頸部出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結。

分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)起源于甲狀腺濾泡細胞,是甲狀腺癌中最為常見的類型,主要包括乳頭狀癌、濾泡癌、Hirthle細胞癌和低分化甲狀腺癌,占甲狀腺癌總體的95%以上。目前DTC主流治療模式為:手術病灶切除+術后碘-131清甲清灶+TSH抑制治療。

在臨床中,經(jīng)常遇到甲狀腺癌術后復發(fā)需要再次行手術的患者。有的是短期復發(fā),術后幾個月就發(fā)現(xiàn)頸部有腫大淋巴結;有的是術后幾年殘留甲狀腺又長出了惡性結節(jié),或者頸部出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結。
 
這一方面增加了患者的心理負擔和精神壓力,另一方面又要使患者承受機體的創(chuàng)傷和痛苦,同時又要增加經(jīng)濟上的負擔!
 
通過臨床觀察、總結、分析發(fā)現(xiàn),甲狀腺癌術后復發(fā)的原因有以下幾個方面:
 
1.第一次手術方式不規(guī)范、不徹底。
 
甲狀腺癌的手術有很多的醫(yī)生都在做,如普外科、耳鼻喉科、肝膽外科、乳腺外科的大夫都能做,但是真正做到術式正確、規(guī)范、徹底的不多。
 
許多患者術后復發(fā)與很多不夠?qū)I(yè)的醫(yī)生有關。有的應該行甲狀腺全切除術,而只做了單側葉+峽部+對側大部分或次全切除,留下了一部分,那就留下了隱患,那么就容易復發(fā);有的患者應該行頸部VI區(qū)、VII區(qū)淋巴結清掃術,但是沒有清掃,這就留下了禍根,術后極易出現(xiàn)淋巴結的復發(fā);有的是側頸部淋巴結清掃不徹底或者根本沒清掃,那么復發(fā)是必然的。
 
以上幾種手術方式的錯誤是臨床上出現(xiàn)復發(fā)的主要原因。所以第一次手術的規(guī)范、正確、徹底,至關重要!
 
2.術后未行或無法行碘131治療。
 
甲狀腺癌的治療需要綜合治療,術后碘131治療也是其中之一。
 
有的患者術后需要行此治療,才能徹底殺滅癌細胞,達到根治的目的。
 
但是有的手術醫(yī)生只知手術,不知術后碘131治療的適應癥,未告知病人,導致病人失去了行此治療的時機,等到發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移的淋巴結時,也就為期過晚?;蛘呤俏葱屑谞钕偃谐g,還有殘留甲狀腺組織,卻讓病人去行碘131治療,這是無效的;即便行此治療,也是沒用的。
 
3.術后管理不到位。
 
甲狀腺癌患者術后應該終生服用左甲狀腺素片(常用優(yōu)甲樂),同時應該使促甲狀腺激素(TSH)控制到達標范圍,以抑制、降低復發(fā);但是臨床中發(fā)現(xiàn),有的是患者不能堅持服藥,導致復發(fā),有的是醫(yī)生不能正確指導患者服藥到達標,致使復發(fā)。所以患者應定期檢查甲狀腺功能及有關指標,定期行甲狀腺彩超檢查,以做到早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)征象,早期處理。
 
4.術后飲食未控制。
 
甲狀腺癌術后患者應低碘飲食,如果不注意控制,也會導致癌復發(fā)。飲食上要少吃海帶、紫菜、裙帶菜等含碘高的海產(chǎn)品,盡量不吃海里的魚蝦、扇貝、螃蟹、蛤喇等,可以吃淡水魚蝦等,只有這樣才能減少癌復發(fā)的機會。尤其是在甲癌術后需要做碘131治療清甲或者清灶治療的患者,使用含碘高的食物即將嚴重影響碘-131治療效果。
 
總之,甲狀腺癌術后復發(fā)是多方面的,但是與第一次手術方式有絕對的關系!所以選擇??漆t(yī)生并且是熟練、高明的醫(yī)生才是最明智的!
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