甲狀腺結(jié)節(jié)在我國是高發(fā)病、常見病，一向備受關(guān)注。經(jīng)常有小伙伴在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺長了結(jié)節(jié)，頓時精神高度緊張，總擔(dān)心有什么大問題。甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么來的？會不會癌變？要不要切除？吃碘多了是不是容易長結(jié)節(jié)？朋友，你是否有很多小問號？
時值全國腫瘤防治宣傳周，對于甲狀腺結(jié)節(jié)這一大眾關(guān)注的焦點，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會副主任委員兼甲狀腺學(xué)組組長單忠艷教授，為我界的讀者朋友們帶來了最權(quán)威的聲音，掃除你的多年疑惑！
-1-甲狀腺結(jié)節(jié)到底是何方神圣？
查出結(jié)節(jié)的我，該咋辦？
單忠艷教授告訴“醫(yī)學(xué)界”，甲狀腺結(jié)節(jié)其實是一個很大的概念，指南定義為“甲狀腺內(nèi)能夠通過超聲等影像學(xué)檢查和周圍組織清楚分開的結(jié)節(jié)”，或者可以簡單理解為“甲狀腺里野生出來的小團(tuán)塊”。
結(jié)節(jié)分良性和惡性，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)也就是我們常說的甲狀腺癌。此外若有非甲狀腺細(xì)胞形成的腫瘤位于甲狀腺，也可歸為甲狀腺結(jié)節(jié)，其本質(zhì)可能是淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌等。
甲狀腺為什么會長結(jié)節(jié)呢？恐怕連最厲害的專家都要被這個問題難倒，因為其病因至今尚未明確。不過大家可以放心的是，甲狀腺結(jié)節(jié)良性居多，惡性的僅占全部結(jié)節(jié)的7%~15%。發(fā)現(xiàn)了良性結(jié)節(jié)，也大可不必?fù)?dān)心它會惡化或癌變：甲狀腺的良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在
遺傳進(jìn)化上完全不同，長出來是啥就是啥，并不會互相轉(zhuǎn)化。
有小伙伴問，甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化是咋回事，跟癌有關(guān)嗎？還真有點兒關(guān)系。鈣化分為兩種，直徑≤2mm的叫微鈣化，直徑＞2mm的叫粗鈣化。單獨的微鈣化或微鈣化與粗鈣化并存，均提示惡性可能性大；只有粗鈣化，多提示良性病變。不過，若是粗鈣化發(fā)生在結(jié)節(jié)邊緣，有軟組織從鈣化中斷處擠出，也要高度警惕是否惡性。
另外，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、單發(fā)或多發(fā)，都與良惡性無關(guān)。沒必要因為結(jié)節(jié)很大或很多就擔(dān)心是癌哦~
甲狀腺結(jié)節(jié)與它長在身體非內(nèi)分泌腺體和組織的“兄弟姐妹”有個不同之處，就是它作為內(nèi)分泌腫瘤有分泌激素的本領(lǐng)，比如有的甲狀腺結(jié)節(jié)能分泌甲狀腺激素，分泌多了就會導(dǎo)致
甲亢。因此發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，第一步需要鑒別它是否有功能，第二就是鑒別良惡性。
-2-怎樣知道我的結(jié)節(jié)是好是壞？
鑒別結(jié)節(jié)良惡性，醫(yī)生會抓住以下幾點：
病史：提示惡性的相關(guān)既往史包括兒童期頭頸部放療史、白血病骨髓移植全身照射史；家族史也不能忽略，甲狀腺癌往往有家族聚集傾向，要詢問家族中是否有甲狀腺癌患者。
臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都老老實實的沒啥癥狀，體檢時才發(fā)現(xiàn)。有些結(jié)節(jié)可能會壓迫周圍組織，導(dǎo)致患者聲音嘶啞、吞咽困難，提示結(jié)節(jié)向周圍侵襲；或是結(jié)節(jié)短時間內(nèi)突然長得很大，都要注意這可能是個“壞結(jié)節(jié)”。
體格檢查：最重要的是甲狀腺和周圍淋巴結(jié)的檢查，若近期增大明顯、移動性差，要警惕是不是個壞家伙。不過腫大或移動性差的甲狀腺不一定都是惡性的，有些慢性炎癥疾病也可能表現(xiàn)如此。
超聲檢查：所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者都要做甲狀腺超聲檢查。甲狀腺位置表淺，超聲敏感、簡單、無創(chuàng)、廉價，很容易發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)。超聲本事很大，能判斷出結(jié)節(jié)有沒有、有多大、長在哪兒、內(nèi)部結(jié)構(gòu)啥樣、是否累及頸部淋巴結(jié)，等等。因此超聲被指南推薦為甲狀腺首選影像學(xué)檢查方法，即使你做了更“高級”的CT、MRI，也要回頭來做一下超聲。
甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：有別于粗針穿刺病理檢查，細(xì)針穿刺是手術(shù)之前鑒別結(jié)節(jié)良惡性的最精準(zhǔn)方法。
-3-我長甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險有多高？
甲狀腺結(jié)節(jié)真是非常普遍，根據(jù)滕衛(wèi)平教授、單忠艷教授專家團(tuán)隊的最新大型科研成果——關(guān)于甲狀腺疾病與碘營養(yǎng)的全國性調(diào)查，我國31個省市自治區(qū)的18歲以上成年人中，甲狀腺結(jié)節(jié)總體患病率為20.43%，比起前些年明顯增高。國外調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了這樣的趨勢。
想知道自己的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生風(fēng)險，看看下列各項你中了幾槍：
性別：國內(nèi)外均已證明此病明顯重女輕男，我國數(shù)據(jù)顯示，女性患病率為23.68%，男性只有17.24%。如果你也是女同胞，界妹給你一個擁抱~
年齡：年齡越大，越容易長結(jié)節(jié)。調(diào)查顯示，18~29歲人群中患病率只有11.3%，70歲以上人群升至36%；另有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，海南百歲老人中，10位就有7位長著結(jié)節(jié)。
碘攝入量：碘缺乏或過多都會導(dǎo)致甲狀腺疾病患病率增高，但對于結(jié)節(jié)，大家要記?。旱庠黾觿t結(jié)節(jié)患病率下降，缺碘更容易長結(jié)節(jié)！是不是跟你過去的認(rèn)知不一樣！碘缺乏（世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，指平均尿碘濃度<100μg/L）人群中結(jié)節(jié)患病率25.6%，碘過量人群則只有16.2%；吃碘鹽人群中結(jié)節(jié)患病率為20%，不吃碘鹽的人會升高到近28%。無論長沒長結(jié)節(jié)，碘鹽不能停！
放射性物質(zhì)接觸史：接觸過輻射也容易導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)，甚至甲狀腺癌。遠(yuǎn)離輻射！
家族史：如果很多家人都長結(jié)節(jié)，你可能也容易長。
代謝性疾?。喝绶逝帧?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/" target="_blank">糖尿病、代謝綜合征、
胰島素抵抗等。單忠艷教授團(tuán)隊在調(diào)查中測量了所有參與者的身高體重，發(fā)現(xiàn)正常體重（BMI18.5~24kg/m2）人群的結(jié)節(jié)患病率僅19%，超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）者患病率卻有22%。胖友們，你還有什么理由不
減肥呢！
吸煙：本次研究發(fā)現(xiàn)，從不吸煙者結(jié)節(jié)患病率為20.4%，常吸煙者則為22.6%。吸煙有百害而無一利，快放下手中的香煙吧！
自身免疫因素：橋本甲狀腺炎等自身免疫性甲狀腺疾病也與結(jié)節(jié)形成有關(guān)。
-4-甲狀腺結(jié)節(jié)需要治嗎？怎么治？
前面提到，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后首先要進(jìn)行良惡性評估和甲狀腺功能評估，確診為良性且甲功正常，通常無需特殊治療，定期隨診即可，一般6~12個月復(fù)查。有些良性結(jié)節(jié)中的囊性結(jié)節(jié)，可經(jīng)皮酒精注射治療；實性結(jié)節(jié)可采用消融治療。不建議常規(guī)使用甲狀腺激素來治療良性結(jié)節(jié)。
對于可疑惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔縮短，3~6個月復(fù)查。必要時還要做甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，有條件做基因?qū)W檢測。
碘充足地區(qū)的“結(jié)友”，建議正常吃碘鹽，保證足夠碘營養(yǎng)。碘缺乏人群建議咨詢醫(yī)生，考慮合理補充碘營養(yǎng)。
部分結(jié)節(jié)也可考慮手術(shù)。例如結(jié)節(jié)明顯增大，造成局部壓迫，或合并甲亢且內(nèi)科治療效果不好、也不想用放射碘治療，都可以一切了之。如果結(jié)節(jié)向胸骨后或縱隔內(nèi)生長，容易壓迫氣管、食管，也要考慮治療。對于不能明確判斷良惡性的結(jié)節(jié)，若發(fā)現(xiàn)呈進(jìn)行性生長，考慮有惡變傾向，或結(jié)節(jié)有惡性變化，也需要切掉它。
有的患者總擔(dān)心結(jié)節(jié)會惡變，或愛美人士嫌結(jié)節(jié)太大太丑，強烈要求手術(shù)，那醫(yī)生也是可以考慮滿足你滴。
-5-脖子上挨了一刀，
我還能該吃吃、該喝喝嗎？
甲狀腺長在脖子上，這個地方做手術(shù)，相信誰都難免有點擔(dān)心。不過除了這個，甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后飲食與用藥沒什么特別的，所以大家該吃吃，該喝喝，遇事兒別往心里擱！
術(shù)后記得定期復(fù)查甲功，若發(fā)現(xiàn)甲功異常，比如甲減，用藥（超便宜又小顆的左甲狀腺素LT4）控制一下就好，治療目標(biāo)為促甲狀腺激素（TSH）降到正常范圍。如果是甲狀腺癌，術(shù)后要把TSH抑制在低于正常范圍下限（具體數(shù)值要聽醫(yī)生的哦）。甲功正常的小伙伴無需用藥，觀察即可。
還要定期復(fù)查甲狀腺超聲，目的是觀察甲狀腺結(jié)節(jié)大小和結(jié)構(gòu)是否有變化，以及甲狀腺是否有新的結(jié)節(jié)出現(xiàn)。
術(shù)后依然需要保證足夠碘營養(yǎng)，如果缺碘，可能導(dǎo)致殘留甲狀腺中繼續(xù)長結(jié)節(jié)。按照WHO推薦，每天需補碘150μg。
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