胸腔積液臨床化學(xué)檢查概述

胸腔積液臨床化學(xué)檢查是對(duì)胸腔中的游離的液體的pH值、蛋白質(zhì)定性與定量、葡萄糖量、乳酸量等方面進(jìn)行檢查的一種方法。pH值：滲出液一般偏低。pH值減低并伴有葡萄糖含量降低時(shí)，提示炎性積液;胸腔化膿性感染及食管破裂所致積液時(shí)，積液pH<7.0。結(jié)核性積液pH<7.3。pH降低還可見(jiàn)于風(fēng)濕病、結(jié)核、紅斑狼瘡性胸膜炎等。急性胰腺炎所致積液的pH>7.3，pH>7.4可見(jiàn)于惡性積液。 

• 檢查部位 胸部
• 科室 內(nèi)科體檢、保健科
• 相關(guān)疾病 空洞型肺結(jié)核 胸膜炎 原發(fā)性滲出性淋巴瘤 肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎
• 相關(guān)癥狀

胸腔積液臨床化學(xué)檢查正常值

• 健康成人胸腔液在20ml以下，在胸膜腔內(nèi)主要起潤(rùn)滑作用，在正常值范圍內(nèi)為陰性。 

胸腔積液臨床化學(xué)檢查臨床意義

• 在病理情況下，如胸膜毛細(xì)血管靜水壓增加或膠體滲透壓下降，或者胸腔內(nèi)負(fù)壓和胸腔液內(nèi)膠體滲透壓增加，均可導(dǎo)致胸腔液產(chǎn)生過(guò)多而吸收明顯減少，從而形成病理性胸腔積液(pleural effusion)，又稱(chēng)為胸水。常見(jiàn)的原因有胸膜或鄰近組織感染，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤等。胸腔積液檢查除傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)及微生物學(xué)檢查外，現(xiàn)已發(fā)展到應(yīng)用免疫學(xué)和分子生物學(xué)方法進(jìn)一步區(qū)別積液的性質(zhì)。
  異常結(jié)果膿胸、胸膜炎、肺結(jié)核、肺梗死、胸腔轉(zhuǎn)移或原發(fā)的惡性腫瘤、真菌感染、狼瘡性胸膜炎、乳糜胸、食管穿孔、尿毒癥性胸腔積液等。
  需要檢查的人群有上述膿胸、胸膜炎、肺結(jié)核、肺梗死等引起胸腔積液的患者。 

胸腔積液臨床化學(xué)檢查檢查方法

• 1、pH值：滲出液一般偏低。pH值減低并伴有葡萄糖含量降低時(shí)，提示炎性積液;胸腔化膿性感染及食管破裂所致積液時(shí)，積液pH<7.0。結(jié)核性積液pH<7.3。pH降低還可見(jiàn)于風(fēng)濕病、結(jié)核、紅斑狼瘡性胸膜炎等。急性胰腺炎所致積液的pH>7.3，pH>7.4可見(jiàn)于惡性積液。
  2、蛋白質(zhì)定性與定量：胸腔炎癥反應(yīng)時(shí)，漿膜上皮細(xì)胞在炎性反應(yīng)的刺激下使分泌的粘蛋白量增加，粘蛋白定性試驗(yàn)(rivalta test)呈陽(yáng)性。一般非炎性積液(漏出液)多為陰性。滲出液蛋白定量常超過(guò)30g/L;漏出液常低于30g/L，以白蛋白為主，粘蛋白定性試驗(yàn)呈陰性。
  3、葡萄糖定量：生理性胸膜腔積液中葡萄糖含量與血清近似，如出現(xiàn)積液中葡萄糖降低(<3.35mmol/L，或積液中含量/血液含量<0.5)，一般見(jiàn)于風(fēng)濕性積液、積膿、惡性腫瘤性積液、結(jié)核性積液、狼瘡性積液或食管破裂等，以膿性積液為多見(jiàn)。
  4、乳酸定量：胸膜腔積液中乳酸含量測(cè)定有助于細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染積液的鑒別診斷，當(dāng)乳酸高達(dá)6mmol/L以上時(shí)，應(yīng)高度提示有細(xì)菌感染，尤其在應(yīng)用抗生素治療后的胸水，一般細(xì)菌檢查為陰性時(shí)更有價(jià)值。類(lèi)風(fēng)濕病、充血性心力衰竭及惡性腫瘤引起的積液中，乳酸含量也可見(jiàn)輕度升高。
  5、脂類(lèi)測(cè)定：如果乳糜狀的積液在離心后仍呈混濁狀，甘油三酯含量增高(>4.52mmo1/L)，膽固醇含量不高、蘇丹III染成紅色，為乳糜性積液，見(jiàn)于胸導(dǎo)管破裂。如果乳糜狀的積液膽固醇增高(>2.59mmo1/L)，甘油三酯正常，為膽固醇性胸水，見(jiàn)于陳舊性結(jié)核性胸膜炎、惡性胸水、肝硬化、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
  6、酶類(lèi)測(cè)定
  ⑴ 乳酸脫氫酶(LD)活性：積液LD>200U/L或與血清LD比值超過(guò)0.6，可作為胸腔滲出液診斷的指標(biāo)。在滲出液中，化膿性積液的LD活性最高，其次為惡性積液。胸腔積液LD活性與胸膜炎程度成正比，LD活性降低提示炎癥消退，而LD活性增高則表明病情惡化。
  ⑵ 腺苷脫氨酶(ADA)：在結(jié)核性積液中，ADA活性明顯增高;癌性積液ADA水平較低，漏出液最低。如ADA>40U/L，甚至高于100U/L時(shí)，多為結(jié)核性積液，常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎。當(dāng)經(jīng)抗結(jié)核藥物治療有效時(shí)，其胸水中ADA也隨之下降，因此也能作為抗結(jié)核治療時(shí)療效觀察指標(biāo)。
  ⑶淀粉酶(AMY)：急性胰腺炎伴胸腔積液時(shí)，AMY可溢漏至胸水中，而且常高于血清活性，這對(duì)于發(fā)生劇烈胸痛、呼吸困難的胰腺炎患者的鑒別診斷尤為重要。 

胸腔積液臨床化學(xué)檢查注意事項(xiàng)

• 檢查前禁忌：注意正常的生活飲食習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生。
  檢查時(shí)要求：積極配合醫(yī)生。
  胸腔積液標(biāo)本采集是通過(guò)胸腔穿刺方法獲取。抽取標(biāo)本后要立即送檢，以免細(xì)胞變性、破壞或出現(xiàn)凝塊而影響結(jié)果。